登革热医院感染的预防与控制课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热医院感染的预防与控制,福建医科大学孟超肝胆医院,院感管理科,赵芝萍,1,登革热医院感染的预防与控制福建医科大学孟超肝胆医院1,主要内容,登革热概述,流行病学,流行特征,临床表现,预防与控制,2,主要内容登革热概述 2,埃博拉出血热,登革热,3,埃博拉出血热3,4,4,5,5,6,6,一、登革热概述,定义：,登革热（,dengue fever,）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。,临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。,病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前,1,天至发病后,5,天内传染性最强。流行有一定的季节性，一般在每年的,5,11,月，高峰在,7,9,月。,7,一、登革热概述定义：7,一、登革热概述,登革热是当今人类中流行最广的,虫媒病毒病,之一，登革热病毒的主要媒介是,伊蚊（,花斑蚊）,。,全世界每年大约有,5,千万到,1,亿登革热病例发生，这其中有,50,万例进展成更为严重的,登革出血热,和,登革休克综合征,。,8,一、登革热概述登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒病之一，登,一、登革热概述,流行现状：,这几年来，东南亚国家和中国台湾地区出现登革热流行，我国广东等多省相继报告了登革热病例。受此影响，我省持续有输入性的病例报告。进入,8,月份福州地区出现本地病例，防控工作更加严峻。,9,一、登革热概述流行现状：9,登革热概述,相关概念与指标,1,、疫点,1、以病家为中心的半径,200,米之内区域为疫点,，主要是依据伊蚊活动距离划定。,2,、疫区,农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。,3、输入性病例,4,、暴发疫情,10,登革热概述相关概念与指标10,登革热概述,登革热暴发：,一个最长潜伏期（,15,天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生,3,例及以上登革热病例。,突发公共卫生事件相关信息,登革热,首次发现病例,1,周内，,1,个县（区），发生,5,例及以上登革热病例,11,登革热概述登革热暴发：11,二、病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，,B,组虫媒病毒,。不耐热，,50,度,30min,，或,100,度,2min,均可灭活。,可分为,4,个血清型,(,),。,不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。,12,二、病原学 登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐,二、流行病学,传染源,患者和隐性感染者为主要传染源，,未发现健康带病毒者。患者在发病前,6,8,小时至病程第,5,天，具有明显的病毒血症，,可使叮咬伊蚊受染。,流行期间，轻型患者数量为典型患者的,10,倍，隐性感染者为人群的,1/3,。,登革病毒对热敏感，,56 30,分钟可灭活，但在,4,条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、,0.05%,甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在,pH 7,9,时最为稳定，在,-70,或冷冻干燥状态下可长期存活,13,二、流行病学传染源13,二、流行病学,（二）传播途径：已知,12,种伊蚊是传播本病的媒介，但最主要的是,埃及伊蚊,和白伊蚊。,广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。,伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制,8-14,天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活,30,天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。,因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,14,二、流行病学（二）传播途径：已知12种伊蚊是传播本病的媒介，,二、流行病学,当,人被,带,病毒,的,蚊子叮咬,后,，病毒,会从,蚊子,的,唾液,进,入人,体,血液而感染,如果,患,者在,刚,发烧,前,至,退,烧,期內,(大,约,6,7,日)被蚊叮,咬,，病毒就有可能,传给,蚊子,继,而,传,播,开,去,与,患者,接触,是,不,会,被,传,染的,15,二、流行病学当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入,流行病学,（,三,),易感人群：,人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。,在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。,在地方性流行区，发病者多为儿童。,人群免疫力：,感染后对同型病毒有,免疫力,，并可维持多年，,由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续,1,4,年，而对异型病毒的免疫则短。,同时感染登革病毒后，对其他,B,组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,16,流行病学（三)易感人群：人对登革病毒普遍易感，但感染后并非,三、流行特点,(,四,),流行特征,1.,地方性,2.,季节性,3.,突然性,4.,传播迅速,，,发病率高,，病死率低,疫情常由,一地向四周蔓延,。,17,三、流行特点(四)流行特征17,三、流行特点,登革热广泛流行于,热带,和,亚热带,的,100,多个国家和地区（东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等），其中以,南美洲,、,东南亚,和,西太平洋,地区的国家如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重。,18,三、流行特点登革热广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地,三、流行特点,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。,雨季为发病高峰季节。,有一定的周期性（,4,5,年）。,登革热在我国多发生于,6,11,月份。,目前，,输入性病例,是我国登革热发生的主要原因。我国大陆近些年来不少地区都发现了来自国外流行区的输入性病例，个别地方还引发了当地病例的发生，甚至造成局部暴发。,19,三、流行特点主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关,四、临床表现,登革热的,潜伏期,是,3,14,天,，即病人一般在,蚊虫叮咬,后,3,14,天,内发病。,主要症状和体征：,突然起病,畏寒、迅速发热,三痛：头、眼眶、肌肉关节,三红：眼结膜、颜面部、胸背部,出血倾向,皮疹、束臂试验阳性，,白细胞和血小板减少,20,四、临床表现登革热的潜伏期是314天，即病人一般在蚊虫叮咬,皮 疹,21,皮 疹21,皮下出血,22,皮下出血22,五、传播媒介,埃及伊蚊,成蚊体中等，色黑。中胸背板有四条白色纵纹，中央两条平直，外侧两条向外凸出呈弧形。后足各跗节基部有白环，第五跗节全白。雌蚊唇基有一对白鳞族。,23,五、传播媒介埃及伊蚊23,五、传播媒介,白纹伊蚊,黑色，中等大小，头部沿眼边有白色鳞片，喙黑色，触须末端白色,中胸盾片呈黑色，胸背正中有一条银白色纵纹,后足,14,跗节有基白环，末节全白,腹部背板黑色，但,26,节基部有狭窄的白色横带。,24,五、传播媒介白纹伊蚊24,25,25,媒介伊蚊特性,登革热通过伊蚊传播,白纹伊蚊生活在房屋内及周围（半家栖），主要在白天叮咬吸血，,尤其是日出后两小时及日落前数小时。,在小型、干净的积水中产卵和孵幼虫,成蚊多在孳生场所附近栖息：,居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；,建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；,室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处,。,总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。,26,媒介伊蚊特性登革热通过伊蚊传播26,飞行特点：,花斑蚊还很善飞。一般,蚊子,飞程仅有数十至数百米，最远不过,10002000,米。而花斑蚊却能连续飞行,50006000,米，而且十分敏捷，可随心所欲地进行俯冲、急转弯、前后滚翻、突然加速或减速等高难度动作。有一种花斑蚊在雨中飞行时，竟然能躲开所有雨点，待抵达目的地时，身上居然没有一点儿水珠。这种高超的飞行本领实在令人类望尘莫及,!,27,飞行特点：27,你有留意过这些现象吗？,28,你有留意过这些现象吗？28,29,29,30,30,31,31,预防与控制,目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。,环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。,灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地，伊蚊常在小积水中产卵孳生。如对盆缸、罐、岩洞等进行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通沟渠等。喷洒各种有机磷杀虫剂，把蚊虫的密度降到最低水平。,32,预防与控制目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热,预防与控制,重中之重是,消灭孳生地,。,翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。,要注意盖好,储水容器,花盆及水生植物每,星期至少换水一次，,切勿让花盆底盆积水,33,预防与控制重中之重是消灭孳生地。翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼,预防与控制,重中之重是,消灭孳生地,。,适当丢弃空瓶,子、空罐子,填平凹陷的地面,34,预防与控制重中之重是消灭孳生地。适当丢弃空瓶填平凹陷的地面,预防与控制,重中之重是,消灭孳生地,。,院感科有责任加强医院内环境蚊虫,孳生地情况的监测，,指导医院整体环境，特别是发热门诊及隔离病房半径,200,米以内范围内的蚊子消杀管理。,南方雨多，后勤管理人员，特别是暴雨后须注意环境的积水情况及时疏通沟渠，清除绿化环境的一些杂草。,35,预防与控制重中之重是消灭孳生地。院感科有责任加强医院,注意个人防护：,预防登革热健康提醒：,1.,到登革热流行区旅游或生活，应穿着,长袖衣服及长裤,，并在外露的皮肤及衣服上,涂蚊虫驱避药物,；,2.,如果房间没有空调设备，应装置,蚊帐,或,防蚊网,；,3.,使用家用,杀虫剂,杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量；,4.,避免在,“,花斑蚊,”,出没频繁时段在,树荫、草丛、凉亭,等户外阴暗处逗留；,5.,防止,积水,，清除伊蚊孳生地；,6.,尽量避免用,清水养植植物,；,7.,对于,花瓶,等容器，每星期至少,清洗、换水,一次，勿让,花盆底盘,留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内,。,36,注意个人防护：预防登革热健康提醒：36,医院登革热防控工作重点,医院感染的预防与控制,消毒隔离原则：,强调主动预防，其核心措施是早期隔离控制传染源，切断传播途径，保护好易感人群。,隔离的方式：,目前我国基本采取,区域隔离,，是最早采取的隔离手段，包括建立隔离室、隔离病区以及传染病院，按传染病患者所接触的环境合理划分清洁区域、半污染区域和污染区域，以便执行隔离技术。,这种隔离手段应用于普通医院时，以三区二带二线,”,的建筑布局调整门诊和病房工作分区，建立隔离病区。强调气流的流向控制，建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流，有效控制特别是呼吸道传染病的医院内的感染和传播。,37,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制消毒隔离原则：3,医院登革热防控工作重点,医院感染的预防与控制,消毒方法：,对地面、墙壁；衣物、家具；餐饮具等家用物品：,可用,0.2%,0.5%,有效氯为,500mg/L,2000mg/L,的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。,对手与皮肤的消毒,可用,流动水或速干手消毒剂进行手卫生,在消毒的同时，应对病室内外环境进行灭蚊。（目前使用的低毒性灭蚊剂除虫菊类药物）许多长期使用已产生耐药性，建议选择,2-3,个品牌或不同种类（有机磷类主要用于外环境）交替使用。,38,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制 消毒方法：,医院登革热防控工作重点,医院感染的预防与控制,门诊管理：,要加强发热门诊的管理，按规定要求做好预检分诊工作，发热病人必须到发热门诊就诊，发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者，要及时报告辖区疾控机构，并采集急性期（发病,5,天内）血液,5ml,或双份血清标本。做到,“,早发现,”“,早报告,”“,早隔离,”“,早治疗,”,。送疾控