降钙素原的临床意义--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,降钙素原（,PCT,）与感染,1,ppt课件,主 要 内 容,降钙素原的生成,降钙素原的参考值,降钙素原的临床价值,降钙素原的研究进展,2,ppt课件,降钙素原的生成,分子量,1.3,万KD（116AA的糖蛋白,）,正常产生部位,甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,降解,特异的蛋白酶降解，半衰期为,25-30h,异位分泌部位,肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等,正刺激因子,LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-,）,3,ppt课件,在细菌感染,/,脓毒血症状态下,PCT,在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,4,ppt课件,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到；,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,；,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,1.5ng/ml,；,5,ppt课件,引起,PCT,值上升的因素,全身性细菌感染；,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；,病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；,严重休克、SIRS和MODS。,6,ppt课件,PCT,浓度会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的,-,干扰素,抑制,7,ppt课件,PCT,与,真菌感染,菌血症,念珠菌血症,单单一次,PCT,检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染,连续监测,PCT,浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,8,ppt课件,念珠菌引起的脓毒症,PCT,水平显著低于菌血症,逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果,PCT,长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大,Martini A,etc.,2010,Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10,外科念珠菌感染脓毒症,vs,细菌感染脓毒症,9,ppt课件,非典型病原,体,感染中的,PCT,水平,病因,降钙素原,(ng/mL),评论,参考文献,侵袭性,真菌感染,0.5,后期,增加，在第,1-3,天,敏感性,仅为,53%,高峰期敏感性,90%,念珠菌血症,较不显著,;,曲霉菌,的峰值延,后,Supp Care Can.2005;13(5):343-6,军团,菌,平均,13.5,敏感性,86.7%,Clin Microbiol Infect.2009,肺结核,平均,4.16,敏感性,30%,特,异性,82%,Int,J Tuberc Lung,Dis.2006,支原,体,平均,0.2-0.96,敏感性,20%,反应严重,程度,韓,晓华,中,国当代儿科杂志,2007,10,ppt课件,PCT的参考值说明,参考值（,ng,/ml,）,说明,PCT,0.05,正常人（,基本没有细菌感染,）,0.05 PCT,0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段,，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT,2,很大可能为全身细菌感染,，但应排除是否为出生小于,48,小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2 PCT,10,全身细菌感染,（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症,PCT 10,严重脓毒症或脓毒性休克,11,ppt课件,降钙素原的临床价值,鉴别诊断,发热原因待查,病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不,/,轻度升高,ARDS,细菌性,vs,非感染,急性胰腺炎,胆源性,vs,酒精性,脑膜炎,细菌性,vs,病毒性,移植术后,细菌感染,vs,排异反应,12,ppt课件,降钙素原的临床价值,动态监测,危重症患者,手术后患者,器官移植,/,免疫抑制患者,13,ppt课件,降钙素原的临床价值,提示预后,脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。,MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。,感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。,14,ppt课件,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用,血培养阳性预测因子,早期识别院内感染,15,ppt课件,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections,：,The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心随机对照研究,研究对象：,2006-2008,年瑞士,6,家三级医院中的,1359,例下呼吸道感染（,LRTI,）的患者,PCT,组,671,人，对照组,688,目的：,PCT,为指导使用抗生素,VS,标准指南为指导使用抗生素,JAMA,September 9,2009Vol 302,No.10 1059,16,ppt课件,入 选 标 准,入选标准：,年龄：,18,岁以上；,病程：小于,28,天；,下呼吸道感染：,+,/,有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；,有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；,有以下感染征象之一：体温大于,38,、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于,1,万或者小于,4,千。,17,ppt课件,排 除 标 准,排除标准：,经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后,48h,，或者出现症状前,14,天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。,18,ppt课件,以,PCT,为指导使用抗生素,参考值（,ng,/ml,）,说明,PCT0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1,PCT,0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25,PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,19,ppt课件,补 充 说 明,如果继续使用抗生素，,6-24,小时之后再次复查,PCT,。,PCT,组在第,3,5,7,天复查，抗生素使用标准同上,对于高,PCT,值的患者（如,10ng/ml,），当其下降,80%,时，建议停用抗生素，当其下降,90%,时，强烈建议停用抗生素；,20,ppt课件,标 准 指 南,单纯,CAP,，抗生素,5-10,天；,军团菌,CAP,，抗生素至少,14,天；,坏死性,CAP,，抗生素至少,10,天；,脓胸或者肺部脓肿，则需引流；,AECOPD,，,5-10,天；,急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于,75,岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素,3-5,天。,期间复查血白细胞计数、,CRP,等感染监测指标,21,ppt课件,观 察 终 点,主要终点：,30,天后所有不良后果的总和：死亡率、入住,ICU,率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、,ARDS,）、感染复发且需使用抗生素,次要终点：,抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间,22,ppt课件,研 究 结 果,两组的基线特征无明显差异,主要终点：,两组无明显差异,PCT,组在安全性和有效性方面并不亚于对照组,23,ppt课件,研 究 结 果,次要终点：,PCT,组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。,24,ppt课件,结 论,以,PCT,值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。,25,ppt课件,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia,：,A Prospective Cohort Trial,前瞻性的队列研究,研究对象：,925,名,CAP,患者,目的：根据,PCT,水平预测,CAP,患者血培养阳性,Chest 2010;138;121-129,26,ppt课件,实 验 流 程,27,ppt课件,分 析 结 果,单因素分析与血培养结果有关的因素为：,抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；,肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、,CRP,、,PCT,；,经多元回归分析后血培养的独立预测因素：,抗生素的使用,（,p0.05),PCT,值,(p0.01),28,ppt课件,效 度 评 价,29,ppt课件,效 度 评 价,30,ppt课件,不同风险分层下的血培养,31,ppt课件,成 本 节 约,两套血培养,145$,（,925*145=134,125$,）,PCT 30$,（,925*30=27,750$,）,32,ppt课件,结 论,初始,PCT,水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。,33,ppt课件,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:,a preliminary report,小规模研究,一家教学医院,ICU,，,2006.1-2007.5,期间的可疑院内感染的患者。,BMC Infect Dis.2009 Apr 22;9:49,34,ppt课件,筛选研究对象,念珠菌血症、,7,天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外,35,ppt课件,研究结果,院感组,非院感组,36,ppt课件,PCT,值动态监测,37,ppt课件,PCT,的诊断效度,38,ppt课件,结 论,PCT,检测有助于早期诊断,ICU,中的院内获得性感染，除了注意,PCT,值水平，还要注意动态变化。,39,ppt课件,PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断,2,、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断,3,、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断,4,、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）,5,、高危感染患者进行连续监测,6,、抗感染治疗的疗效观察，预后判断,7,、指导抗生素的应用,8,、预测血培养阳性,9,、帮助早期诊断院内感染,40,ppt课件,Thank You！,41,ppt课件,