室间隔缺损的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室间隔缺损的超声诊断,(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),宿州市立医院 超声科,1,室间隔缺损的超声诊断宿州市立医院 超声科1,教学目的与要求,VSD,超声表现及诊断要点,重 点,VSD,的超声分型诊断,难 点,超声在,VSD,中的应用进展,了 解,2,教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重 点VSD的超声分,概 论,室间隔缺损,（,Ventricular septal defect,VSD,，室缺）,是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约,23%,。,单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概 论,3,概 论概 论3,单纯室缺大小多数,0.5-1.0cm,左右，,可小至,0.2cm,。,一般为单个，极少数为两个缺损；,从超声解剖和临床实用的角度分型，,一般分为三大类：,概 论,4,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，概 论4,解剖分型,漏斗部室缺,(,干下型、嵴上型）,膜部室缺,(,单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）,肌部室缺,干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣下型；肌部缺损,5,解剖分型干下型；嵴内型；嵴下型；单纯膜部型；隔瓣,血流动力学及临床,心室水平收缩期左向右分流,左室容量负荷增大为主，大室缺（,1.0cm,）以上，,当产生肺动脉高压（,Eisenmeger,）综合征,L3-4,粗糙响亮的全收缩期杂音,6,血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流6,超声心动图诊断要点,Main points of echocardiography,是否有,VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概 论,7,超声心动图诊断要点是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,8,超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超,超声心动图表现,（一）二维、,CDFI,超声心动图,9,超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图9,VSD,在,2DE,不同切面示意图,1,、,2,：漏斗部室缺；,3,、,4,：膜部室缺,10,VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗,室间隔缺损超声分型,:,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至,主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,RA,RVOT,PA,LA,IAS,AV,11,室间隔缺损超声分型:RARVOTPALAIASAV11,心脏形态学变化：,左室径增大，左房增大，室壁运动增强；,小室缺，心脏形态学无变化；,大室缺，右室也增大，合并肺动脉高,压时，右室壁肥厚。,直接征象：,室间隔局部回声连续中断、分流,12,12,二维：大血管短轴切面，缺损,位于,9,点 钟处,CDFI,：分流方向位于,9,、,10,点钟处,膜部,VSD,13,二维：大血管短轴切面，缺损CDFI：分流方向位于9、10,位于肺动脉瓣下,干下型（漏斗部）,VSD,14,位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD14,二维图,肌部,VSD,CDFI,显像,15,二维图肌部VSD CDFI显像15,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口,大小接近；,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）,16,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口彩色多普勒血流显像（CD,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近,12,点钟,17,嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟17,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,18,分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,19,嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 19,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面，,CDFI,示分流位于,12,点处,20,嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流,多个,VSD,动态图,21,多个VSD动态图21,多个小,VSD,二维箭头所示,同一病例,CDFI,22,多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI22,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,23,室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 23,左室右房通道,又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损,24,（二）频谱多普勒超声心动图,(spectra doppler echocardiography,SDE),超声心动图表现,25,（二）频谱多普勒超声心动图超声心动图表现25,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流，流速达,2,米,/,秒以上，多数 在,4,米,/,秒左右,26,频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,27,干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 27,超声心动图在,VSD,介入治疗,中的作用,echocardiography in interventional therapy of VSD,选择适合封堵治疗的病例；,监测封堵治疗过程及及时评估效果,进 展,28,超声心动图在VS,VSD,超声诊断要点,小结,小结,29,VSD超声诊断要点小结小结29,小 结,漏斗部室缺：,主动脉根部短轴,12,点至肺动脉瓣之间室间隔中断,;,膜部室缺：,三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴,12,点钟处,;,肌部间隔缺损：,距主动脉瓣较远,2DE,明确显示室间隔局部中断,30,小 结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间,小 结,CDFI,过室间隔分流,各种类型,VSD,在左室长轴观几乎均可显示,31,小 结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎,膜部,VSD,分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小 结,32,膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动,漏斗部、肌部,VSD,分流位置,嵴内,干下,肌部,小 结,33,漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小 结33,临床价值,1.2DE,对小,VSD,诊断与仪器,性能和检查者经验关系密切；,2.CDFI,可迅速、准确检出小,VSD,；,3.2DE,、多谱勒超声对单纯,VSD,的正确,诊断率达,98%,100%,鉴别诊断,VSD,合并,Eisenmeger,综合征与法四鉴别,小 结,34,临床价值小 结34,谢谢,35,谢谢35,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,36,谢 谢！放映结束 让我们共同进步36,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,