脑卒中患者护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1/19/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/19,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/19,#,脑卒中患者的护理查房,2017,年,10,月,25,日,脑卒中患者的护理查房,1,主要内容,01,02,03,04,病情介绍,护理评估,主要存在的问题,护理目标,05,06,07,下一步计划,目前给予的护理措施,护理评价,08,相关知识介绍,主要内容01020304病情介绍护理评估主要存在的问题,2,01,病情介绍,01病情介绍,3,患者,何上任,，男，,58,岁，家属代述患者于,2017-06-22,在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查头部,CT,提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术,+,去骨瓣减压术,+,气管切开术，术后予营养神经，康复治疗等对症处理（具体不详），,2017-07-08,转郴州市第一人民医院。术后,16,天苏醒。醒后右侧肢体感觉运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康复干预但效果不佳。于,2017-07-25,在全麻下行颅骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治疗，于,2017,年,8,月,23,日,16,：,10,分,由平车推送入我院,病情介绍,病情介绍,4,请在此处添加您需要的内容,病情介绍,入院诊断,:(,一,),、脑出血术后康复期,1.,认知功能障碍,2.,言语功能障碍,3.,记忆障碍,4.,右侧肢体功能障碍,(二),、,高血压病2级（极高危）,请在此处添加您需要的内容 病情介绍,5,请在此处添加您需要的内容,病情介绍,入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋,，,能示意家属辅助完成，,ADL,完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍，医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测血压每天一次,既往史,:,此次发病血压,220/110mmHg,，发病以前不详。,20,年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，行切开复位内固定（具体不详）,请在此处添加您需要的内容 病情介绍,6,02,护理评估,02护理评估,7,一般情况：,文化程度：,初中,职业:工人,民族：汉,婚姻状况：已婚,饮食：正常,睡眠：正常,大便,：便秘,小便：,外置集尿袋,自理能力：,完全,依赖,既往史:,高血压,生命体征：正常,护理评估,护理评估,一般情况：护理评估 护理评估,8,专科评估：,PT评定结果:,Brunnstorm,分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上,下,肢,Brunnstorm,分期,1,期,MMT,：右侧肢体肌力,0,级,ROM,：关节被动活动无明显受限,感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在，右,下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查,平衡：端坐位平衡,1,级，站立平衡,0,级,步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖,疼痛：右肩活动疼痛,上下楼梯完全依赖,上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖,护理评估,专科评估：护理评估,9,专科评估：,O,T评定结果:,患者进餐需家属中度帮助,梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属,洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成,穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属,大便有感觉，可示意叫，处理过程需家属大量帮助,小便有感觉，尿袋辅助，处理过程需家属大量帮助,床,-,轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助,进出厕所、进出浴室均依赖家属，仅可主动配合,步行由轮椅代步，需一位家属帮助推轮椅,理解项在绝大多数情况下，患者可理解,，,复杂、抽象内容的理解只有轻度困难,护理评估,专科评估：护理评估,10,专科评估：,S,T评定结果:,认知知觉功能评估,(MMSE):,患者精神状态差，查体不配合，不能正确的说出自己的名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题。患者对治疗存在抗拒，无法配合完成评估。患者眼神变窄，注意力差，积极性差,记忆力评估,:,无法配合完成评估,护理评估,专科评估：护理评估,11,03,主要存在的问题,03主要存在的问题,12,1,、焦躁心理,2,、知识缺乏,3,、便秘,4,、右侧肩关节疼痛,5,、,右侧肢体感觉运动障碍,6,、,认知,功能,障碍,7,、,言语,功能,障碍,8,、日常生活活动能力障碍,9,、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）,主要存在的问题,1、焦躁心理主要存在的问题,13,04,护理目标,04护理目标,14,近期目标：,1,、,促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步萎缩,2,、,鼓励患者,左,侧,肢体积极,参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）,3,、,减少患者对陪护的依赖，,提高,ADL,能力,4,、患者最大限度的保持沟通能力,5,、患者保持良好的心理状态,6,、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练,7,、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识,护理目标,近期目标：护理目标,15,远,期目标：,提高综合体能，提高生活质量，更好的回归家庭及社会,护理目标,远期目标：护理目标,16,05,护理措施,05 护理措施,17,1、心理护理,2、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等）,3、疼痛的护理,4,、便秘的护理,5、,良肢位摆放指导,6,、,病房康复延伸训练,7,、皮肤护理,8,、饮食指导,9,、安全防护,10,、并发症的预防,护理措施,1、心理护理 护理措施,18,1、心理护理,及时了解患者心理状况，,多与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境，,增强患者康复信心，以此平衡患者的心态。,2、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等）,向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治疗措施，明确康复意义和目标，指导自我功能锻炼的方法。,护理措施,1、心理护理 护理措施,19,4,、便秘的护理,患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小时取左侧卧位，并按摩腹部，促进大便排出，勿用力大便，以防再次脑出血。,饮食成分中，注意纤维素、维生素和水分的补充，以减少便秘的可能性,3、疼痛的护理,采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法,转移注意力，如听音乐、看电视等,护理措施,4、便秘的护理3、疼痛的护理 护理措施,20,5,、良肢位的摆放,仰卧位,头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方垫一枕头，使肩,上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘关节伸直，腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位,请在此处添加您需要的内容,护理措施,5、良肢位的摆放请在此处添加您需要的内容 护理措施,21,患,侧卧,位,患侧在下，健侧在上。头部垫枕，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患侧上肢前伸，使,肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展，手指张开，掌心向上。健侧上肢放在身上或后边的枕头上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健腿屈髋屈膝向前，腿下放一枕头支撑,请在此处添加您需要的内容,护理措施,患侧卧位请在此处添加您需要的内容 护理措施,22,健侧卧位,健侧在下，患侧在上。头部垫枕，胸前放一,枕头，患侧上肢向前方伸出放在枕上，使肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关节伸展。患侧盆骨旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘，身后可放置一枕头支撑，有利于身体放松,请在此处添加您需要的内容,护理措施,健侧卧位请在此处添加您需要的内容 护理措施,23,坐位,体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐在一边。背部紧靠椅背，双脚平放在地上。手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如无扶手可用枕头代替,护理措施,坐位 护理措施,24,双上肢肌力及耐力训练,bobath,握手,训练、右手握小球训练,、,右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动，,感觉训练,右侧卧位、,拍打、向心性按摩,右侧肢体,等,日常生活独立能力训练,利用左手进行洗脸,、,刷牙、,穿衣服等,言语及认知功能训练,鼓励患者多于旁人说话，注意说话速度，不宜过快，咬字要清晰，从简单的词语开始,让其数数，识图片等，让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往,平衡,功能,训练,坐位平衡训练,转移训练,6,、,病房康复延伸训练,护理措施,双上肢肌力及耐力训练6、病房康复延伸训练 护理措施,25,7,、皮肤护理,观察皮肤的温湿度，保持皮肤及床单位整洁干燥，,每,1,2,小时翻身一次，预防压疮。,及时更换集尿袋，保持会阴部清洁干燥,8,、饮食指导,低盐低脂饮食，,多食含钙、优质蛋白、粗纤维、维生素较高的食物，如牛奶、鸡蛋、廋肉、鱼、虾、绿叶蔬菜、水果等，保持营养均衡,护理措施,7、皮肤护理8、饮食指导 护理措施,26,9,、安全防护,在进行功能锻炼时应循序渐进、用力适中,，,避免继发性损伤,随时上护栏，防烫伤、防坠床,告知轮椅的使用方法及保养，防止使用不当导致跌倒摔伤,护理措施,9、安全防护 护理措施,27,肩关节脱位,是指肩关节中的肱骨头部分向下脱离了肩胛骨的关节盂。,预防及护理：纠正肩胛骨的姿势，保持肩关节的正常活动范围，加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，佩戴支具。,继发性癫痫,嘱其家属准备简易压舌板，告知其家属正确处理癫痫发作的方法及注意事项，随时携带简易压舌板，避免各种刺激诱发发病，保持情绪稳定、保持大便通畅、保持良好的睡眠、避免寒冷刺激、避免饮食过饱、避免强光刺激等等。,10,、并发症的预防,肩手综合征,表现为突发的手部肿痛，以手部为主，皮肤呈粉色或淡紫色，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节腕关节活动受限,预防措施：保证正确的卧姿、坐姿，避免长时间手下垂。加强患臂的主动和被动运动，维持全关节的活动范围，尽量避免患手输液。对患者手掌水肿的患者，可采用压迫性向心缠绕，并教会患者家属。将冰与水,2:1,混合后放在容器内，患手连续浸泡,3,次，每次约,3,秒，两次之间可有短暂的休息。本法可消肿、止痛并解痉，但要注意避免冻伤。理疗,护理措施,肩关节脱位继发性癫痫10、并发症的预防 护理措施,28,肩关节脱位,是指肩关节中的肱骨头部分向下脱离了肩胛骨的关节盂,X,线下肱骨头与肩峰间距,14mm,可诊断,预防及护理：纠正肩胛骨的姿势，保持肩关节的正常活动范围，加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，佩戴支具,继发性癫痫,嘱其家属准备简易压舌板，告知其家属正确处理癫痫发作的方法及注意事项，随时携带简易压舌板，避免各种刺激诱发发病，保持情绪稳定、保持大便通畅、保持良好的睡眠、避免寒冷刺激、避免饮食过饱、避免强光刺激等等,护理措施,肩关节脱位继发性癫痫 护理措施,29,请在此处添加您需要的内容，以方便您的演讲；,请添加标题,请在此处添加您需要的内容，以方便您的演讲；,入院时卧床进行床旁康复,入院后约,10,天可坐稳轮椅,于康复大厅进行治疗,入院一个月进行平行杠内行走训练,请在此处添加您需要的内容，以方便您的演讲；请添加标题请在此处,30,请添加标题,坐位时不愿意进行,仰卧位时可以做,10,个,请添加标题,bobath,握手,训练,入院后两个月,请添加标题坐位时不愿意进行仰卧位时可以做10个请添加标题,31,平行杠内行走,大约,40,分钟,转弯时需要协助,入院后两个月,平行杠内行走大约40分钟转弯时需要协助,32,请在此处添加您需要的内容，以方便