临床常用药及配伍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用药及配伍,2019.2.28,临床常用药及配伍,1,临床常用药物分类,抗生素类,合成抗菌药,辅助治疗药（营养药）,内脏系统用药,临床常用药物分类抗生素类,2,抗生素类,主要作用于抗革兰氏,阳性,菌药,主要作用于抗革兰氏,阴性,菌药,广谱抗菌药,抗生素类主要作用于抗革兰氏阳性菌药,3,抗革兰氏阳性菌药,青霉素,头孢菌素,大环内酯,林可霉素,抗革兰氏阳性菌药青霉素,4,抗生素效价,青霉素钠：,1mg=1667IU,青霉素钾：,1mg=1559IU,多粘菌素：,1mg=10000IU,制霉素：,1mg=3700IU,其它抗生素：,1mg=1000IU,，,如链霉素：,1g=100,万,IU,抗生素效价,5,-,内酰胺类,青霉素类,1,耐酸青霉素,：可内服但耐酶，青霉素,V,、苯氧乙青霉素,2,耐酶青霉素,：苯唑青霉素、双氯青霉素，可口服,3,广谱青霉素,：抗,G+,、,G-,，不耐酶，耐酸氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素,-内酰胺类青霉素类1 耐酸青霉素：可内服但耐酶，青霉素V,6,-,内酰胺类,头孢菌素类,第一代：头孢噻吩、头孢唑啉，,G+G-,第二代：头孢羟苄唑、头孢呋肟，,G-,作用广,第三代：头孢噻肟、头孢三嗪，,G+,弱于或同第一代，对,G-,强，如绿脓杆菌，肠杆菌。,头孢噻呋,(ceftiofur),是兽医专用的第三代产品。,-内酰胺类头孢菌素类第一代：头孢噻吩、头孢唑啉，G+G,7,大环内酯类药物,常用药物有,红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星,。,红霉素,：碱性溶液活性强，可同服碳酸氢钠。治疗耐青霉素金葡菌及其它敏感菌感染，对鸡支原体病和传染性鼻炎疗效好，毒性低，刺激性强。,泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星,：防治禽霉形体病，,猪的支原体病,，禁止与聚醚类药物同用。,大环内酯类药物常用药物有红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星,8,林可胺类,洁霉素,，内服不易吸收。对,G+,及某些厌氧菌作用强，,G-,弱。常与壮观霉素,(1:12),合用作饲料添加剂,(,利高霉素,),。控制猪场,坏死性肠炎、猪红痢,及呼吸道感染。,林可霉素,：,氯洁霉素,，内服完全吸收，作用强于林可霉素,4-8,倍。,林可胺类洁霉素，内服不易吸收。对G+及某些厌氧菌作用强，G-,9,抗革兰氏阴性菌药,氨基糖苷类,多肽类,抗革兰氏阴性菌药氨基糖苷类,10,氨基糖苷类,主要有：,链霉素,、双氢链霉素、,新霉素,、,卡那霉素,、,庆大霉素,、,壮观霉素,、春雷霉素、西梭霉素、越霉素,A,、潮霉素,B,。,共同特点：,1.,易溶于水，碱性条件作用强，稳定；,2.,抗菌谱广，对,G-,强；,3.,杀菌作用强，静止期杀菌；,4.,内服难吸收，用于肠道感染，肌注用于全身感染；,5.,听神经、肾脏毒性，并阻断神经,-,肌肉接头传导；,6.,细菌对本类药物有部分或完全交叉耐药性。,氨基糖苷类主要有：链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大,11,链霉素：,对结核杆菌，,G-,菌作用强大，对,G+,作用弱于青霉素；浓度依赖性杀菌。耐药性,庆大霉素：,绿脓杆菌、耐药金葡菌、结核杆菌及霉形体感染。缓慢耐药且可逆。,卡那霉素：,尿中浓度高，治疗尿路感染。,丁胺卡那霉素,：,耐酶，不易失活，对耐庆大霉素、卡那霉素绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌仍有效。,新霉素：,内服难吸收，用于肠道感染。,壮观霉素：,毒性低，常与,林可霉素,合用。,链霉素：,12,多肽类抗生素,多粘菌素,B,、,E(,抗敌素,),：,窄谱杀菌剂，对,G-,菌尤其是绿脓杆菌有强大作用。,杆菌肽：,锌盐或锰盐，用作饲料添加剂。抗菌谱与青霉素,G,似，,G+,及少数,G-,有效，不易产生耐药性。预防浓度：,100mg/4L,饮水。,多肽类抗生素多粘菌素B、E(抗敌素)：,13,广谱抗菌药,四环素,氯霉素,广谱抗菌药四环素,14,四环素类,天然四环素,：金霉素、,土霉素、四环素,半合成四环素,：去甲金霉素、,强力霉素,、甲烯土霉素、二甲胺四环素,抗菌作用：广谱抑菌,不良反应：局部刺激、二重感染、肝脏毒性,应 用：,大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏杆菌,、霉形体及,坏死杆菌,、鞭虫、放线菌、螺旋体、泰乐焦虫病。,强力霉素：半合成，稳定，抗菌作用强。,四环素类天然四环素：金霉素、土霉素、四环素,15,氯霉素类,氯霉素,：广谱抑菌，,G-G+,，最敏感伤寒、,副伤寒（沙门氏菌）。,甲砜霉素,：低浓度抑菌，高浓度杀菌，与氯霉素完全交叉耐药；用于泌尿和胆道。,氟苯尼考,：抗菌活性高，耐药性低，无三致作用，但有,胚胎毒性,。用于,牛、猪呼吸系统疾病,，,50ppm,混饲。水产,10ppm,添加料中。,氯霉素类氯霉素：广谱抑菌，G-G+，最敏感伤寒、副伤寒（沙,16,化学合成抗菌药,磺胺药,二氨基嘧啶类,硝基呋喃类,喹恶啉类,喹诺酮类,哨基咪唑类,化学合成抗菌药磺胺药,17,磺胺药,构效关系和分类：,易吸收的磺胺药：,SM2,、,SMZ,、,SMM,、,SMD,、,SDM,不易吸收的磺胺药：,SG,外 用 磺 胺 药：,SD-Ag,磺胺药构效关系和分类：,18,1,、碘胺间甲氧嘧啶（,SMM,）,2,、磺胺甲恶唑（,SMZ,，新诺明）,3,、碘胺异恶唑（,SIZ,，菌得净）,4,、磺胺嘧啶（,SD,）,5,、碘胺二甲氧嘧啶（,SDM,）,6,、碘胺对甲氧嘧啶（,SMD,）,7,、磺胺二甲嘧啶（,SM2,）,8,、氨苯磺胺（,SN,）,9,、碘胺脒（,SG,）,10,、磺胺嘧啶银（,SD-Ag,）,1、碘胺间甲氧嘧啶（SMM）,19,抗菌强度的顺序为：,SMMSMZ,SDSDM,SMD,SM2SN,碘胺间甲氧嘧啶（,SMM,）,磺胺甲恶唑（,SMZ,，新诺明）,内服易吸收的磺胺类药顺序为：,SM2SDM,SMMSMD,SD;,禽,犬,猪,马,羊,牛,抗菌强度的顺序为：SMMSMZSDSDMSMDSM,20,二氨基嘧啶类,(,抗菌增效剂,),三甲氧苄啶（,TMP,）和二甲氧苄啶,(DVD),TMP,常与,SMD,、,SMZ,、,SD,、,SM2,、,SQ,等磺胺药合用，按,1,：,5,配制。主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窝织炎、腹膜炎、乳腺炎、创伤感染等。,二氨基嘧啶类(抗菌增效剂)三甲氧苄啶（TMP）和二甲氧苄啶(,21,喹 诺 酮 类,第一代产品为萘啶酸，第二代为吡哌酸和氟甲喹，至今已上市,20,余种，兽医专用,7,种。,具有抗菌谱广，活性强，,MIC,小，药动学性质优良，组织中浓度高，无交叉耐药性及副作用小等特点。,抗菌作用与抗菌谱：,G+,、,G-,、霉形体、厌氧菌均有效。,诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星,、单诺沙星、沙拉沙星,喹 诺 酮 类第一代产品为萘啶酸，第二代为吡哌酸和氟甲,22,辅助治疗药,解热镇痛药（“三安”、,柴胡,、双氯芬酸钠）,清热解毒药（双黄连、清开灵、,板蓝根,等）,营养补充剂（葡萄糖、盐、,ATP,、肌苷等）,糖皮质激素（地塞米松）,免疫增强剂（生物制剂、中药合剂）,维生素类,辅助治疗药解热镇痛药（“三安”、柴胡、双氯芬酸钠）,23,维生素,作用,临床应用,A,维持正常视觉、生殖功能；上皮组织正常结构和功能；促进动物生长发育。,缺乏症：干眼症，夜盲症；角膜软化,症和皮肤硬化症；生长发育受阻；,公畜性欲下降，母畜流产、难产,D,促进小肠对钙磷的吸收，维,持骨骼正常钙化，维持正常,血钙,/,血磷浓度,缺乏症：,佝偻病和骨软症，奶牛产乳,量减少，鸡产蛋率下降，蛋壳易碎,E,抗氧化；维持正常的繁殖机能、肌肉的正常生长发育；维持毛细血管结构的完整；增强机体免疫力。,缺乏症：羔羊、仔猪等的白肌病、雏鸡渗出性素质病和脑软化。,K,促进肝脏合成凝血酶原和凝血因子,缺乏症：内出血，凝血时间延长或流血不止。,脂溶性维生素,维生素作用临床应用A维持正常视觉、生殖功能；上皮组织正常结构,24,维生素,作用,临床应用,B1,硫胺素,参与糖代谢；增强乙酰胆碱的作用,缺乏症：食欲不振，胃肠道功能障碍、神,经炎、心肌炎、牛酮血病等；辅助治疗高,热、重度使役，大量输注葡萄糖，补充本品。,B2,核黄素,参与生物氧化，物质代谢,缺乏症：口炎、脂溢性皮炎、角膜炎及雏鸡曲趾病,B5,维持皮肤和消化器官的正常功能,缺乏症：口炎、羽毛生长不良和坏死性肠炎。,B6,参与营养物质代谢,缺乏症：生长缓慢或停滞，皮炎，脱毛。,B12,钴胺素,参与营养物质代谢；促进血红蛋白合成；提高抗体水平。,缺乏症：猪巨幼红细胞性贫血。神经炎、神经萎缩、再生障碍性贫血及肝炎等辅助治疗。,B,族维生素,维生素作用临床应用B1参与糖代谢；增强乙酰胆碱的作用缺乏症,25,药物配伍禁忌,（一）物理性配伍禁忌,药物配伍时，因物理性状的改变而引起的变化，有以下几种：,1,分离：油、水会分层。,2,析出：二种溶液互相混合时，由于溶媒性质的改变，会有某一药物析出。如浓盐水,+,乙醇，会析出,NaCl,沉淀。,溶液浓度过高（过饱和）后会析出，环境改变（如温度）时也会析出。,药物配伍禁忌 （一）物理性配伍禁忌,26,（一）物理生配伍禁忌,3,潮解与液化：会结晶水多的盐与其它药物混合形成含结晶水少的盐，而放出结晶水而潮解，如,Pb,（,CH3COO,）,2+NaHCO3,潮解。两种粉末混合时由于形成了低熔点的代熔混合物，溶点下降，由固态度变成液态，叫液化或共溶。如樟脑（熔点,171,）和水合氯醛（熔点,57,）共研时，形成了低熔点的混合物（,60,）液化。,4,结块：药物吸湿后又逐渐干燥结块。,（一）物理生配伍禁忌,27,药物配伍禁忌,（二）化学性配伍禁忌,1,沉淀：如,SD-Na+HClSD+NaCl,。,2,产生气体：如,NaHCO3,与酸性药物混合后会产生,CO2,。,3,变色：草柔酸,+FeCl3,绿色。,4,燃烧或爆炸：氧化剂,+,还氧剂，发生氧化还原反应，产热。如高锰酸钾,+,甘油。,5,肉眼不可见的变化：如青霉素遇水分解失效。,药物配伍禁忌 （二）化学性配伍禁忌,28,（,三）药理性配伍禁忌,几种药物配伍时，药理作用相互抵消或毒性增加，称为药理性配伍禁忌。,1,药物作用相反：中枢兴奋,+,中枢抑制药,Ca,2+,+Mg,2+,。,2,毒性增强：,Ca,2+,+,洋地黄 磺胺,+,新霉素。,3,药物在代谢过程中增强毒性和产生对抗：,NH,4,Cl,、,CaCl,能增加磺胺类药物在肾小管中析出，损伤肾脏；普鲁卜因代谢产生,PABA,，对抗磺胺药作用。,4,影响吸收而减弱疗效或增强毒性：四环素,+Ca,。,（三）药理性配伍禁忌,29,药物配伍禁忌,5,影响分布而减弱疗效或增强毒性：共同竞争血浆蛋白的同一部位，如磺胺药,+,甲苯磺丁脲（降血糖）血不甲苯磺丁脲浓度升高诱发低血糖。,6,影响排泄而减弱疗效或增强毒性：丙磺舒,+,消炎痛合。用后，会使消炎痛排泄减慢，血中浓度升高，毒性增加。,7,药效降低：如,氯霉素,能抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止期，此时联用,青霉素,后，效果大大降低。,药物配伍禁忌 5影响分布而减弱疗效或增强毒性：共同竞争,30,抗菌药的联合应用,（一）目的：,1,疗效,2,延迟或耐药菌出现,3,扩大抗菌范围,4,各抗菌药剂量,5,各抗菌药不良反应,抗菌药的联合应用,31,严重感染,混合感染,病原菌未明的感染,慢性感染,为了药物毒性反应,联合用药的适应症,严重感染联合用药的适应症,32,联合用药中的药物的相互作用,抗菌药的分类：,第,I,类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类,第,II