[医学保健]妊娠糖尿病诊断的评价课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,http:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。医学精品课件,1,妊娠糖尿病诊断的评价,妊娠糖尿病诊断的评价,2,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,3,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,4,妊娠糖尿病的诊断方法,1小时葡萄糖负荷试验（GCT）,口服糖耐量试验（OGTT）,世界卫生组织（WHO）,全国糖尿病资料组（NDDG）,Coustan修正方案,妊娠糖尿病的诊断方法1小时葡萄糖负荷试验（GCT）,5,妊娠糖尿病的诊断,方法,诊断标准(mg/dL),空腹血糖,1小时,2小时,3小时,WHO（75g）,140,200,NDDG(100g),105,195,165,145,Coustan(100g),95,180,155,140,妊娠糖尿病的诊断方法诊断标准(mg/dL)空腹血糖1小时2小,6,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,7,妊娠糖尿病的筛选策略,方法,一步法,二步法,妊娠糖尿病的筛选策略方法,8,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）,敏感性 38.2%,特异性93.3%,阳性预测值78.6%,阴性预测值70.0%,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）敏感性 38.2%,9,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）,敏感性 38.2%,特异性93.3%,阳性预测值19.5%,阴性预测值97.2%,50g葡萄糖负荷试验（=186mgdL）敏感性 38.2%,10,妊娠糖尿病的筛选策略,人群,群体筛检,高危人群筛检,妊娠糖尿病的筛选策略人群,11,群体筛检VS高危筛检,群体筛检,57.4%的人同意筛检,27.7%糖负荷试验阳性的人口服糖耐量试验异常,未参加的人有更多的危险因素,高危筛检,可能漏诊40的妊娠糖尿病,群体筛检VS高危筛检群体筛检,12,内盖夫地区的群体筛查,70的犹太妇女和57的贝多因妇女同意筛查,49的妇女进行葡萄糖负荷试验,只有10的妇女参加口服糖耐量试验,总共未参加的妇女：40,内盖夫地区的群体筛查70的犹太妇女和57的贝多因妇女同意,13,妊娠糖尿病诊断标准的评价,诊断方法和标准,筛检测率,母亲和胎儿结局,妊娠糖尿病诊断标准的评价诊断方法和标准,14,妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影响,动物中高糖血症将影响细胞的功能,宫内营养剥夺和母体高糖血症增加今后患糖尿病的危险,妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影响动物中高糖血症将影响细胞的,15,母亲和胎儿的后果,特点,OGTT正常,妊娠糖尿病,大于胎龄儿(%),34,38,胎龄（周）,39,39.2,住院天数,3.7,3.9,母亲和胎儿的后果特点OGTT正常妊娠糖尿病大于胎龄儿(%)3,16,根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围产期特点,特点,危险因素,比值比（95可信区间）,有,无,剖宫产（）,38,35,1.6(0.73.7),巨大儿（）,33,17,2.4(0.96.7),肩难产（）,7,13,0.5(0.12.1),胰岛素治疗,30,28,1.1(0.42.7),根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围产期特点特点危险因素比值比（9,17,医学保健妊娠糖尿病诊断的评价课件,18,医学保健妊娠糖尿病诊断的评价课件,19,有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿病的相关因素的对数回归分析,因素,比值比,95可信区间,诊断时空腹血糖,6.94,1.8326.24,产后OGTT 0120分血糖AUC,3.15,1.089.23,诊断OGTT 060分胰岛素AUC,5.26,1.1322.50,有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿病的相关因素的对数回归分析因素,20,随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇女的糖耐量情况,随访状态,妊娠糖尿病（n139）,对照（n27）,正常OGTT,64.7(90),88.9(24),糖耐量受损,20.1(28),11.1(3),2型糖尿病,10.8(15),-,1型糖尿病,4.3(6),-,随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇女的糖耐量情况随访状态妊娠糖尿,21,总结（1）,J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦，同样，妊娠糖尿病是流行病学家的恶梦。对它的定义，最佳诊断方法，诊断标准，确定筛检人群都一直存有争论。,总结（1）J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦，同样,22,总结（2）,尽管如此，对这些情况的处理已经有了很大改进。除了巨大儿，妊娠糖尿病母亲胎儿的围产期结局已经和非糖尿病母亲的相似了。,总结（2）尽管如此，对这些情况的处理已经有了很大改进。除了巨,23,总结（3）,有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危险性增加,在肥胖的妊娠糖尿病妇女中，即使是在产后数年，胰岛素抵抗仍然存在。,总结（3）有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇女得糖尿病(尤,24,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。,急性肾小球肾炎治疗：,本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。,一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。,二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的,慢性扁桃体炎,，待肾炎病情稳定后（,尿蛋白,小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。,三、对症治疗 利尿、消肿、,降血压,。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。,慢性肾炎 图书,四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。,五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。,综合医学,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累,25,