留置尿管的会阴护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,患者/家属教育,1 向患者讲解保持会阴部清洁的意义，每天清洗外阴一次，必要时增加。各种异常如烧灼、疼痛等尿路刺激症状及时告知医护人员;,2 鼓励患者多喝水（禁食者除外），一般为2L/天，以达到自行冲洗尿道预防感染的作用;,3 指导患者保持管道通畅，勿扭曲受压，引流管始终保持向下，导尿管的未端及集尿袋不能高于耻骨联合。,护理记录,1 会阴护理的日期和时间。,2 会阴皮肤切口及敷料情况。,3 导尿管是否通畅及尿液的颜色、量，有无尿路刺激症状。,留置导尿存在,尿路感染，导尿管拔除困难，尿潴留，尿道狭窄，引流不畅，过敏反应和毒性反应，膀胱结石等风险，其防范如下:,一尿路感染,原因：,1.导尿前消毒不规范;,2.导尿过程中无菌操作不规范，细菌侵入；,3.导尿管粗细不合适或质地太硬；,4.留置导尿管期间，会阴部及尿道口不清洁；,5.留置时间过长,；,6.尿袋上提超过尿道口，导致尿液倒流；,临床表现：,尿频、尿急、尿痛、当感染累及上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞；细菌培养可呈阳性结果.,预防：,1.尽量避免留置导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫，必须留置导尿时，避免缩短留置时间，若需长时间留置，科采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造楼；,2.严格无菌操作，动作轻柔，保持会阴部清洁，每天2次用千玉洁或2%碘伏清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上；,3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管;,4.采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流;,5.对需长时间留置导尿的患者应定时夹管，开放，训练膀胱的功能。,处理：,1.必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素;,2.当尿路感染发生时，尽可能拔除导尿管.,二引流不畅,原因：,1.导尿管堵塞;,2.导尿管折叠或折断.,临床表现：,无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度的尿潴留，少量尿液从尿道口流出，下腹膨隆，腹胀.,预防：,1.留置导尿期间应指导患者活动，无心，肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天1500-2000ml;,2.定期更换导尿管;,3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧;,4.翻身活动时防止导尿管折叠扭曲.,处理：,1.用生理盐水冲洗引流管;,2.如遇导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出;,3.必要时更换导尿管.,三过敏反应和毒性反应,原因：,1.导尿管材质不佳;,.2患者为过敏体质.,临床表现：,全身反应有荨麻疹，鼻炎，结膜炎，哮喘及休克等；局部反应表现为皮肤斑，瘙痒，水泡及丘疹。,预防：,1.选用硅胶气囊导尿管;,2.对于过敏体质患者，备用抗过敏药物.,处理：,发生过敏者，马上拔除导尿管，予以抗过敏的药物；出现休克者，按过敏性休克处理.,四尿潴留,原因：,1.长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛;,2.尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留.,临床表现：,排尿困难、下腹胀痛、膀胱充盈.,预防：,1.长期留置导尿管者，反复训练膀胱功能12天后，方可拔除尿管;,2.拔管前夹管，等病人有尿意时拔管;,3.拔管后多饮水，以冲洗尿道;,4.必要时在拔管前与1：5000的呋喃西林或生理盐水冲洗膀胱保留20-30分钟，直至冲洗液至尿道溢出再拔管，以帮助建立有效的首次排尿反射.,处理：,1.积极采用辅助措施，如腹部热敷、温热水冲洗外阴、听流水声、耻骨联合上膀胱按摩等方法等诱导排尿;,2.药物使用，如盐酸坦洛新等口服;,3.必要时重置留置导尿管.,五导尿管拔除困难,原因：,导尿管留置时间过长导致膀胱括约肌松弛.,临床表现：,导尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不尽，尿潴留，下腹膨隆，腹胀.,预防：,1.拔除导尿管前定时夹管训练膀胱功能;,2.在夹管时，膀胱充盈，患者有尿意时拔除导尿管;,3.拔除导尿管后宣教多饮水;,4.拔除尿管后及时排尿，勿憋尿.,处理：,1.如发生排尿困难时，可先予诱导法排 尿，如：听流水声，膀胱处热敷等;,2.药物治疗，如;哈乐胶囊口服;,3.如上述措施失败，可再次行留置导尿术.,六尿道狭窄,原因：,1.长期留置导尿管;,2.尿路感染.,临床表现：,排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性，慢性尿潴留。合并感染时出现尿频，尿急，尿痛。,预防：,1.导尿管定期更换;,2.尿道口每日用2%的碘伏消毒两次，保持引流通畅，鼓励多饮水;,3.积极处理尿路感染.,处理：,已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术.,七膀胱结石,原因：,1.导尿管长期留置;,2.引流不畅.,临床表现：,排尿时疼痛，有终末血尿，尿流突然中断，尿频.,预防：,1.长期留置导尿管应定期更换;,2.插管前仔细检查导尿管及气囊;,3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否 完整.,处理：,如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术.,