冠心病治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,冠心病治疗进展,冠心病治疗进展,1,冠心病,治疗方法,治疗热点,冠心病治疗热点,2,冠心病诊断方法,冠心病,现病史：,症状,+,体征,既往史：,危险因素,辅助检查：,实验室检查,影像学检查,鉴别诊断,冠心病诊断方法冠心病现病史：既往史：辅助检查：鉴别诊断,3,冠心病治疗方法,非药物,药物,器械,心脏移植,戒烟,限酒,低盐低脂饮食,适当活动,控制体重,舒缓心情,调整生活方式,抗血小板,调脂,控制血压,控制血糖,利尿剂,抑制心肌重,强心,利尿,扩血管,抗心律失常,非药物,药物,器械,心脏移植,PCI,CABG,杂交,旋磨,激光,起搏器,CRT,、,CRT-D,LVAD,人工心脏,冠心病治疗方法非药物药物器械心脏移植戒烟抗血小板非药物药物器,4,冠心病治疗方法,生活方式干预,地中海饮食,Mediterranean,diet,终止高血压的饮食方法,Dietary Approaches to Stop Hypertension,Estruch R,etc.Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med,2018,378(25):e34,冠心病治疗方法生活方式干预地中海饮食终止高血压的饮食方法Es,5,冠心病治疗方法,冠心病二级预防,A,：,ACEI,、,Aspirin,B,：,-blocker,、,Blood pressure,C,：,cholesterol,、,cigaratte,D,：,Diabetes,、,Diet,E,：,Exercise,、,Education,ASCVD,一级预防,Arnett DK,et al.2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ.JACC.2019.,冠心病治疗方法冠心病二级预防A：ACEI、AspirinB：,6,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法双联抗血小板治疗,7,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法双联抗血小板治疗,8,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议,J,中华心血管病,杂志,，,2018,4(46):255-266.,年龄,75,岁的,ACS,，阿司匹林,+,氯吡格雷（,300mg,负荷，,75mg/d,维持），建议,12,个月。,STEMI,溶栓者，阿司匹林（负荷量,300 mg,，,100 mg/d,维持；,75,岁者给予氯吡格雷,300 mg,负荷剂量（,75,岁者不予负荷剂量,），,75mg/d,，持续治疗至少,12,个月。,STEMI,溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行,PCI,的患者，可权衡风险，考虑在溶栓,48 h,后使用替格瑞洛。,冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血,9,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议,J,中华心血管病,杂志,，,2018,4(46):255-266.,高危消化道出血风险的,ACS,患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者,NSAIDS,等），服用,PPI 13,个月,既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用,PPI 3,6,个月。,DAPT,期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。,轻度出血无需停用,DAPT,，,如有明显出血（血红蛋白下降,3 g,或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，,如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。,服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用,P2Y12,抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。,冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血,10,冠心病治疗方法,器械治疗,器械,血运重建,PCI,：旋磨、激光药物球囊、切割球囊、支架,CABG,：停跳,/,不停跳，微创、机器人、杂交,心力衰竭,CRT,、,CRT-D,、,Mitra-clip,、心室减容术,恶性心律失常,ICD,辅助器械,临时起搏器,IABP,、,ECMO,、,Impella,、,LVAD,冠心病治疗方法器械治疗器械血运重建PCI：旋磨、激光药物球囊,11,冠心病治疗方法,血运重建,PCI,：球囊、支架,冠心病治疗方法血运重建PCI：球囊、支架,12,冠心病治疗方法,切割、旋磨、抽吸、激光,血运重建,冠心病治疗方法切割、旋磨、抽吸、激光血运重建,13,冠心病治疗方法,药物涂层球囊,Drug Coated Balloon,Ali RM,etc.Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus-or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv.2019,12(6):558-566.,介入无植入时代,冠心病治疗方法药物涂层球囊Ali RM,etc.Trea,14,冠心病治疗方法,CABG,：停跳,/,不停跳，微创、机器人、杂交,血运重建,冠心病治疗方法CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交血运,15,冠心病治疗方法,缺血性心肌病,CRT,、,CRT-D,、,Mitra-clip,、心室减容术,冠心病治疗方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-c,16,临时心脏起搏器,冠心病治疗方法,辅助器械,IABP,ECMO,Impella,LVAD,临时心脏起搏器冠心病治疗方法辅助器械IABPECMO,17,冠心病治疗方法,心脏移植,心脏移植,冠心病治疗方法心脏移植心脏移植,18,冠心病治疗热点,药物热点,抗凝药物,利伐沙班,抗血小板药物,坎格瑞洛,抑制心肌重构药物,LCZ 696,调脂药物、戒烟药物,PSCK9,抑制剂,降糖药物,恩格列净,冠心病治疗热点药物热点抗凝药物利伐沙班抗血小板药物坎格瑞洛抑,19,冠心病治疗热点,手术热点,左主干病变,分叉病变,多支病变,慢性完全性闭塞病变,冠心病治疗热点手术热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭,20,冠心病治疗热点,左主干病变,分叉病变,多支病变,慢性完全性闭塞病变,冠心病治疗热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变,21,冠心病治疗进展课件,22,小结,4.,冠心病治疗要多学科合作,5.,治疗热点有药物及手术,小结4.冠心病治疗要多学科合作5.治疗热点有药物及手术,23,谢谢大家！,我还会再回来的！,谢谢大家！我还会再回来的！,24,冠心病治疗进展课件,25,冠心病,治疗方法,治疗热点,冠心病治疗热点,26,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法双联抗血小板治疗,27,冠心病治疗热点,药物热点,抗凝药物,利伐沙班,抗血小板药物,坎格瑞洛,抑制心肌重构药物,LCZ 696,调脂药物、戒烟药物,PSCK9,抑制剂,降糖药物,恩格列净,冠心病治疗热点药物热点抗凝药物利伐沙班抗血小板药物坎格瑞洛抑,28,冠心病治疗热点,左主干病变,分叉病变,多支病变,慢性完全性闭塞病变,冠心病治疗热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变,29,冠心病治疗进展课件,30,冠心病治疗进展课件,31,