心包疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包疾病,遵义医学院心内科,1,心包疾病 遵义医学院心内科1,概 论,心包疾病包括,原发感染性心包炎症,非感染性心包炎：,肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等,2,概 论 心包疾病包括2,概 论,按病情发展分为,急性心包炎（伴或不伴心包积液）,慢性心包积液,粘连性心包炎,亚急性渗出性缩窄性心包炎,慢性缩窄性心包炎,急性心包炎和慢性缩窄性心包炎,-,最常见,3,概 论 按病情发展分为3,第一节 急性心包炎,4,第一节 急性心包炎4,概 论,急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、,病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起,5,概 论 急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌,病 因,急性非特异性,感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体,自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、心肌梗死后综合症,肿瘤：原发性、继发性,代谢疾病：尿毒症、痛风,物理因素：外伤、放射性,临近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层,风湿性、结核性、细菌性（过去）,病毒性、肿瘤性、心肌梗塞性、尿毒症性（近年）,6,病 因 急性非特异性6,病 理,根据病理变化分类,纤维蛋白性心包炎,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞,的渗出,尚无明显液体集聚,渗出性心包炎,心包腔液体集聚，,常,为浆液纤维蛋白性,液体量可由,100ml,至,2-3L,不等，多为黄而清的液体，偶可,混浊不清、化脓性或血性。,7,病 理 根据病理变化分类 7,病 理 生 理,急性纤维蛋白性心,心包积液增多,包炎或少量积液,不引起心包内压力,心包内压力急骤,不影响血流动力学 心室舒张期充盈受限,周围静脉压升高,心排血量降低,急性心脏压塞征 血压下降,8,病 理 生 理 急性纤维蛋白性心,临床表现,症状：心前区疼痛,疼痛性质：,尖锐，也可呈压榨样,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重,部位：,心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部,纤维蛋白性心包炎,9,临床表现 症状：心前区疼痛纤维蛋白性心包炎9,临床表现,体征：心包摩擦音,性质：,呈抓刮样粗糙音,坐位前清、深吸气或将听诊器胸件加压更易听见,部位,胸骨左缘,3-4,肋间最明显，,纤维蛋白性心包炎,10,临床表现 体征：心包摩擦音纤维蛋白性心包炎10,渗出性心包炎,症状：,呼吸困难（最突出症状）,机制：支气管、肺受压及肺淤血,咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难,压迫气管和食管,发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等,临床表现,11,渗出性心包炎 症状：临床表现11,渗出性心包炎,体征：,心脏浊音界向两侧扩大（绝对浊音区）,心尖搏动弱,心音低而遥远,Ewart,征（心包积液征）：（心包大量积液）,左肩胛骨下 浊音,支气管呼吸音（左肺受压迫）,心包叩击音：少数患者，在胸骨左缘第,3,、,4,肋间可闻及,收缩压,降低、舒张压变化不大、脉压变小、体循环淤血,（大量积液时）,奇脉,临床表现,12,渗出性心包炎临床表现12,心脏压塞,急性心脏压塞,快速心包积液时,心动过速、血压下降、脉压变小、静,脉压明显上升、休克,亚急性或慢性心脏压塞,心包积液积聚较慢时,表现为体循环淤血、颈静脉怒张、,静脉压升高、肝大、水肿、奇脉,临床表现,13,心脏压塞 急性心脏压塞临床表现13,实验室检查,血液检查：,可有,WBC,、,ESR,增高,X,线检查：（对渗出性心包炎有一定价值）,心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血,心电图：,遍导联,ST,呈弓背向下抬高（除,aVR,）,一至数日后，,ST,段回到基线，,T,波低平或,(-),，持续数周或,数月后,T,波逐渐恢复正常,无病理性,Q,波,QRS,低电压,14,实验室检查 血液检查：14,超声心动图：见液性暗区可确诊,心包穿刺,适应证：心脏压塞 和未明原因的渗出性心包炎,意 义：,病原学诊断,解除症状,心包腔内注药,心包镜及心包活检：有助于明确病因,实验室检查,15,超声心动图：见液性暗区可确诊实验室检查15,诊 断,心包炎的诊断,临床表现、,X,线、心电图及超声心动图,病因学诊断,结合不同病因心包炎的特征、心包穿刺、活体组织检查,16,诊 断 心包炎的诊断16,临床类型,常见临床类型：,急性非特异性心包炎,结核性心包炎,化脓性心包炎,肿瘤性心包炎,心脏损伤后综合征,17,临床类型 常见临床类型：17,病因：不明,可能与病毒感染或过敏、免疫反应等有关,病史：,病前数日常有上呼吸道感染史,临床特征：,起病多急骤，常反复发作,胸痛剧烈,持续发热,心包摩擦音明显，出现早,临床类型,急性非特异性心包炎,18,病因：不明临床类型急性非特异性心包炎18,辅助检查：,白细胞正常或增高,心包积液量少，草黄色或血性，淋巴细胞占多数，无细菌,治疗：,可自愈，易复发,非甾体类抗炎药、皮质激素,临床类型,急性非特异性心包炎,19,辅助检查：临床类型急性非特异性心包炎19,病史：,常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存,临床特征,有结核中毒症状,发热常无,胸痛常无,有心包摩擦音,心包填塞征多见,治疗不及时易转变为缩窄性心包炎,临床类型,结核性心包炎,20,病史：临床类型结核性心包炎20,辅助检查：,白细胞正常或增高,心包积液多为中等或大量，呈渗出液、多为血性、淋巴细,胞较多，有时可找到结核分枝杆菌,治疗：,抗结核治疗,糖皮质激素,促进积液吸收,心包穿刺,临床类型,结核性心包炎,21,辅助检查：临床类型结核性心包炎21,病史：,常有原发感染病灶,常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌,临床特征：,高热,胸痛,败血症表现,常有心包摩擦音,临床类型,化脓性心包炎,22,病史：临床类型化脓性心包炎22,辅助检查：,白细胞明显增多,血培养可阳性,心包积液较多、为脓性、中性粒细胞占多数，能找到化脓性细菌,治疗：,有效抗生素,心包切开引流,临床类型,化脓性心包炎,23,辅助检查：临床类型化脓性心包炎23,病史：,转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病,原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见,临床特征：,原发病症状,常无发热,无明显胸痛,心包摩擦音少有,临床类型,肿瘤性心包炎,24,病史：临床类型肿瘤性心包炎24,辅助检查：,白细胞正常或增高,心包积液多为中等或大量，积液生长迅速，多为血性，易,发生心包填塞，积液中找到肿瘤细胞可明确诊断,治疗：,抗肿瘤治疗,心包穿刺,心包内注射抗肿瘤药,临床类型,肿瘤性心包炎,25,辅助检查：临床类型肿瘤性心包炎25,病因：,发病机制不清，可能与自身免疫反应有关,病史：,有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史,临床表现：,可反复发作,常有发热,胸痛,心包摩擦音少有,临床类型,心脏损伤后综合征,26,病因：临床类型心脏损伤后综合征26,辅助检查：,白细胞和,ESR,增高,心包积液一般中量，常为浆液性，淋巴细胞较多,治疗：,自限性,休息及对症治疗,糖皮质激素,效果较好,临床类型,心脏损伤后综合征,27,辅助检查：临床类型心脏损伤后综合征27,病因治疗,心包穿刺排液缓解症状,各种心包炎如出现压塞综合症,治 疗,28,病因治疗治 疗28,预后：取决于,病因,是否早诊断及正确治疗,预 后,29,预后：取决于预 后29,复发性心包炎,定义：急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其,初次发作后，可有心包炎反复发作。发生率大约是,20%,30%,，是急性心包炎最难处理的并发症,临床表现：与急性心包炎相似,治疗：,大量非甾体类抗炎药,糖皮质激素,秋水仙碱,心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者,预 后,30,复发性心包炎预 后30,第二节 缩窄性心包炎,31,第二节 缩窄性心包炎31,概 论,缩窄性心包炎：,指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包裹，使心室,舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征,32,概 论 缩窄性心包炎：32,继发于急性心肌炎（,1,年内形成，少数可长达数年）,结核性心包炎：最多见,化脓性或创伤性心包炎：其次,心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎：少数,病因不明者,病 因,33,继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年）病 因33,病理：,纤维组织增生,心脏及大血管根部受限,心包粘连增厚,(,全面,/,局部,),心脏大小仍正常,壁层与脏层融合钙化,病 理,34,病理：病 理34,心室舒张期扩张受限、充盈减少,心排血量,、,心率,心包,上、下腔静脉回流受阻,体循环淤血,(,静脉压,、,颈静,缩窄 脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等,),Kussmaul,征,(,吸气时颈静脉明显扩张,),病理生理,35,心室舒张期扩张受限、充盈减少心排血量、心,呼吸困难,为劳力性，主要与心搏量降低有关,疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛,多于急性心包炎后,1,年内形成心包缩窄,临床表现,症 状,36,呼吸困难临床表现症 状36,心脏体检：,心,尖搏动不明显、心浊音界不增大、心率增快、心音减低、,心包扣击音,体循环淤血：,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿,腹水较皮下水肿出现得早且明显（机制尚未肯定）,Kussmaul,征,脉搏细弱而无力，收缩压降低，脉压变小,临床表现,体 征,37,心脏体检：临床表现体 征37,X,线：,心影偏小、正常或轻度增大,左右心缘变直,主动脉弓变小,上腔静脉扩张,心包钙化,实验室检查,38,X线：实验室检查38,心电图：,QRS,低电压、,T,波低平或倒置,实验室检查,39,心电图：实验室检查39,超声心动图：诊断价值不大,心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动,实验室检查,40,超声心动图：诊断价值不大实验室检查40,根据临床表现及实验室检查,诊 断,41,诊 断41,早期实施心包切除术,治 疗,42,早期实施心包切除术治 疗42,谢谢！,Thank you for your attention!,43,谢谢！43,