肝的解剖及分段课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肝脏的解剖及分段,汪维君,2024/11/20,1,.,肝脏的解剖及分段汪维君2023/9/221.,肝脏的表面解剖,2024/11/20,2,.,肝脏的表面解剖2023/9/222.,肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。,肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。,肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。,2024/11/20,3,.,肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。2,肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。,2024/11/20,4,.,肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。2023/9/224.,膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。,2024/11/20,5,.,2023/9/225.,肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。,脏面中部有略呈“H”形的3条沟。,2024/11/20,6,.,肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。2023/9/2,其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。,2024/11/20,7,.,其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，,左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。,右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。,2024/11/20,8,.,2023/9/228.,在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。,2024/11/20,9,.,在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉,第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。,第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。,2024/11/20,10,.,第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神,在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：,左叶位于左纵沟的左侧；,右叶位于右纵沟的右侧；,2024/11/20,11,.,在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：2023,方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。,尾状叶位于肝门之后。,2024/11/20,12,.,方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。2023/9/22,肝脏门脉系组成,2024/11/20,13,.,肝脏门脉系组成2023/9/2213.,门静脉系的组成：,共有,7,条属支：,肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉,。,门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,2024/11/20,14,.,门静脉系的组成：2023/9/2214.,门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。,肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。,肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。,2024/11/20,15,.,门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。2023,2024/11/20,16,.,2023/9/2216.,肝的分叶、分段,2024/11/20,17,.,肝的分叶、分段2023/9/2217.,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。,肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。,2024/11/20,18,.,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,肝的功能解剖则是按照肝内,Glisson,系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志,来分段分叶的。,2024/11/20,19,.,肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。,肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。,2024/11/20,20,.,Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被,分段具体方法,2024/11/20,21,.,分段具体方法2023/9/2221.,Couinaud的8段划分法,段,段 上段,段 下段,a段 上部,b段 下部,段 下段,段 上段,段 下段,段 上段,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,左叶,右叶,2024/11/20,22,.,Couinaud的8段划分法段 左外叶 左内叶 右,3,支主肝静脉将肝分隔成4个部分。,2024/11/20,23,.,3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。2023/9/2223.,左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。,每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。,2024/11/20,24,.,左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂),4个扇区不包括尾状叶。,尾状叶编为段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。,尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。,2024/11/20,25,.,4个扇区不包括尾状叶。2023/9/2225.,肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。,左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶,门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。,2024/11/20,26,.,肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。2023/,前面观,下面观,2024/11/20,27,.,前面观下面观2023/9/2227.,2024/11/20,28,.,2023/9/2228.,2024/11/20,29,.,2023/9/2229.,2024/11/20,30,.,2023/9/2230.,记忆：第一肝门以上顺时针：,7 8 4 2,第一肝门以下顺时针：,6 5 4 3,整个的分段，顺时针走向,2、3、4、5、6、7、8,2024/11/20,31,.,记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 22023/9/223,肝裂,2024/11/20,32,.,肝裂2023/9/2232.,肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂,肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。,2024/11/20,33,.,肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂2023/9/2233,1、正中裂：下腔静脉,左前缘与其右前方的,肝中静脉长轴的连线。,将肝分为左、右半肝。,裂中有肝中静脉走行。,2024/11/20,34,.,2023/9/2234.,2、,左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧1cm处至下腔静脉左侧的连线，于人体正中线前方偏右约15；把左半肝为左内叶与左外叶；,裂中有肝左静脉走行。,2024/11/20,35,.,2、左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧1cm处至下腔静脉左侧的,3、,左段间裂：又称左门裂，相当于,肝左静脉,的长轴，将左外叶为外上段与外下段。,2024/11/20,36,.,3、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，将左外叶为外,4、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。,肝裂有肝右静脉走行。,2024/11/20,37,.,4、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉,5、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前上段；以下为后下段和前下段。,2024/11/20,38,.,5、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂,6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段。,2024/11/20,39,.,6、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正,肝脏八段分法的影像学解剖示意图,2024/11/20,40,.,肝脏八段分法的影像学解剖示意图2023/9/2240.,第二肝门下方层面CT横断面,左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界,右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。,左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界,腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。,2024/11/20,41,.,第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左,第一肝门层面CT横断面解剖,左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）,门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段,门静脉右支前分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段,左纵裂为4段与2、3的分界线,左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段,2024/11/20,42,.,第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连,肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界,胆囊窝层面CT横断面解剖,肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界,左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。,2024/11/20,43,.,肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分,小结：,CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，门静脉分叉以上为S8、S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶,2024/11/20,44,.,小结：CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝,一般规律，从CT上看，最先看到的是S8然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。,2024/11/20,45,.,一般规律，从CT上看，最先看到的是S8然后是S2、3，肝左外,谢谢大家!,不,足之处请多指正!,2024/11/20,46,.,谢谢大家!不足之,