真空采血操作规范交流

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,真空采血操作规范交流,真空采血系统的组成及相关产品,多样本采集针：专业为穿刺采血设计的,双向针,，可实现,多样本,采集,蝶翼形采血针（头皮针）：适用于采血困难，血管条件不好的被采血者（如：老人、儿童、肥胖人群、恶病质病人等）,持针器：连接、固定采血针和真空采血管,真空采血管：安全封闭收集标本保证标本,质量与检测值的准确性,真空采血系统的应用,采血,自动传送装置,离心,（自动分注）,自动分析,标本保存,（离心）运送,异地,检验前期的误差,误差的后果,不必要的重检,病人治疗收到延误,误诊,一、真空采血操作,标准操作流程,采血,規定量,采血,缓慢均匀,8次,室温正立静置,（,1500,1700G,分、室温）,血清,采集,、,检查,凝固,-,分,颠倒混匀,离心,头皮针采血流程,1.,捆扎止血带，以穿刺点为中心由内向外碘伏消毒；,2.,待消毒液自然干燥后进行穿刺，右手捏住头皮针碟翼，以,15-30,度角度快速进针进入血管；,3.,见针回血后，使双向针后端针尖穿透采血管胶塞，由于采血管的负压作用血液自动定量吸入，此时松开止血带，以到达所需量,4.,当管内负压消失，血液便停止吸入，使管塞脱离针头，若继续采集样本则重复步骤,4,，多管采血时按顺序采集样本,5.,采血后将试管轻轻颠倒混匀,5-,8次,6.,完毕后，将试管抽离持针器，扔进弃针筒，统一消毒销毁处理,二、采血过程中的注意点,1、多管采集顺序,其他各种采血管,1、采血管采血顺序：血培养促凝剂管（黄、红）血凝管抗凝剂管（灰、绿、紫、黑）,多管采集血标本时，建议血凝采血管排在第二个采血、血沉管作为最后一管采集。,*第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定。,*血凝管和血沉管采血量要求严格，第一管采血对采血量有一定影响。,*,后续采血顺序中，止血带使用时间过长，会影响部分凝固检测和血小板凝聚等。,2、采血量的影响,1.,真空采血管本身的影响,虽然,PET,真空采血管具有很好的密封性，但是随着时间的推移，每年采血量下降约,10%.,2.,拔针时间的选择,当采血量过少时，抗凝剂比例相对过高，可使血细胞变形同时可引起溶血，影响检测结果。,同时，采血量不足，会引起管内存在负压，造成溶血现象的发生。,*采血管生产时即在管内提前预设了规定量的添加剂和负压。血标本采集时需,足量采集。,3、上下颠倒混匀操作,上下,缓慢,反转,竖,横,震荡,混合不充分,起泡,颠倒混匀的必要性,采,血,有颠倒混匀,未颠倒混匀,促凝剂均匀地,分散,血液,整体,均匀凝固,管壁附近,先凝固,中央部分,的凝固晚,静置,离心,纤维蛋白,析出,良好,的,血清,管壁,附着血饼,促凝剂,（管壁,涂布,）,4、止血带的使用,止血带是静脉采血时的常用器具，应用止血带的目的是暂时阻断静脉血流，使静脉充盈，以保证穿刺成功。但由于止血带的结扎方式与结扎时间长短等因素对血检验结果有影响。,止血带使用时间应少于,1,分钟,（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带,),止血带束缚太紧，时间太长,(,超过,3,分钟,),静脉长时间处于充盈的状态，会造成血液淤滞、局部出现缺氧，同时引起溶血、血小板聚集，纤溶系统激活。,止血时间过长对检测项目的影响,1.,对,血糖,的影响,应用止血带采血可使血标本中血糖含量降低，血糖降低的程度与止血带结扎的时间成正比，即 止血带结扎时间越长，血糖含量降低越多。,2.,对,乳酸,的影响,止血带的长时间使用，局部处于缺氧的状态，无氧糖酵解增加，造成乳酸测定值增加,3.,对,凝血酶原时间（,PT,）,的影响,止血带长时间的捆扎，会使某些组织因子混入血液或血管损伤，使得凝血酶原时间（,PT,）缩短,4.,对,钾离子等生化指标,的影响,溶血导致胞内的,K,外移，引起假性血清,K,升高,5.,对,血沉,的影响,扎止血带时间大于,3 min,与,3 min,内比较血沉减慢，可能是由于止血带捆扎时间过长，使红细胞有所破坏，不容易形成线状,三、采血中常见问题,1、溶血,血细胞内的有形成分进入血浆或血清中的现象。,一般而言是红细胞内的血红蛋白进入血浆或血清中,会造成,肉眼可见、不可见,的溶血。,包括细胞内的物质、血钾等进入血浆或血清造成溶血。,正常的标本,溶血标本,红细胞内的血红蛋白和其他胞内基质溶出会影响检查值。,17,溶血产生的原因及对策,原因：,采血针过细，注射器采血注入采血管内，选择,不合适采血量采血管，采血后或运输中剧烈震荡，,管内残留负压，冰冻溶解标本，高温放置，离心,时间过长,对策：,选择合适的采血针，选择适当采血量的采血管，足量采血；,规范操作，避免高温、反复冻结溶解标本，离心力、时间适当；,注意被采血者体质问题（溶血性贫血、心脏病、肾脏病、恶性高血压等）,2、漏血,原因,：,双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。,措施,：,采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。,3、采血不畅,3、采血不畅,原因：,穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。,措施：,在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。,4、采血量不足,原因,：,*,采血管内负压不足；采血针漏气。,*未采集到规定血量即拔管。,措施：,*将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。,*采集足量血液。,5、穿刺针头脱出,原因：,机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。,措施：,一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。,感谢聆听！,Thanks for your time,