一例困难气道麻醉管理要点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例困难气道麻醉治理,181,医院麻醉科,伍江明,病例,患者男性，35岁，90公斤，车祸致全身多处外伤2小时入院(鼻、颈、一侧上肢和下肢；入手术室时间6:30，凌晨3:30喝酒吃宵夜。生命征根本正常，化验检查结果根本正常。,问题,1.困难气道？,2.饱胃？,3.急诊？可以等待禁食时间6-8小时吗？,4.麻醉方法？如何麻醉诱导？,Difficult airway,气道困难,在经过常规训练的麻醉医师治理下，,患者发生面罩通气和/或气管插管困难,1993年美国麻醉医师学会(ASA)建议定义,气管插管困难,常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败,面罩通气困难,面罩赐予纯氧和正压通气中消失通气缺乏，,麻醉前SpO290者无法维持SpO290以上,Cormack-Lehane喉头分级,Mallampati试验,张口度,正常值=3厘米二指 =6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管90度(从中立位到最大后仰位,可达35度)80度,易造成插管困难,饱胃的影响,食管下端括约肌LES)是防止胃食管反流的主要屏障，胃内压超过了食管下端括约肌的压力则导致胃内容物返流。,饱胃使胃内容物增加和胃压力增加,全麻时包括肌松药在内的全部全麻药都可引起该食管下端括约肌的松弛全麻,病情分析,1.禁食时间3小时 饱胃,2.张口度小于2指，颈部不能后仰，Mallampati试验3级 困难气道,3.血氧饱和度97%，吸氧后可达100%,4.急诊手术，需紧急手术,5.颜面部、颈部、全身多处外伤清创止血，选气管内插管全麻,处理方法：糊涂气管内插管,麻醉过程,摇床头高位,面罩给氧,预备好吸痰器 纤维支气管镜,右美托咪定75ml/h0.6ugkg.10min)右美给药5分钟后，舒芬太尼10ug分2次静滴,纤维支气管镜下气管插管 成功后气囊充气，予丙泊酚、瑞芬、罗库,心率70-80升到100-110,右美托咪定临床应用指导意见(2023),困难插管患者冷静：对评估后，没有通气困难的患者，可静脉泵注右美托咪定071 ugkg(1015 min)后，维持输注速度为0207ugkg.h，在完善上气道局麻下借助相关器材进展气管内插管。对于严峻困难气道患者，如睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，应慎用右美托咪定。,301医院慢诱导插管,慢诱导以给药和充分表麻为根底的。,术前必需对病人做好讲解工作，指出需要病人协作的3个要点最好在术前访视时做：,a,喷喉及插管时要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，需要尽量放松，绝不紧收；,b,感到恶心时，仍旧张口，做深呼吸，不紧急；,c,不要动头，有什么不适时，用手示意即可。,301医院慢诱导插管,具体步骤为病人入室后先接心电，氧饱和度，无创血压等监护，面罩充分给氧，同时用小喷壶，用1%丁卡因行舌根部、咽部表麻。诱导药主要有三类：1.杜冷丁类杜冷丁1mg/kg或芬太尼1ug/kg2.非那根或氟哌定依据体重适量3.咪唑安定。三种药物给完等病人冷静后，行环甲膜穿刺注入2%丁卡因2ml行气管及咽、喉部表麻，此时嘱病人深吸气、咳嗽，以保证充分表麻。再等表麻起效后插管，此时病人多能张嘴协作，且无不适感觉，过后也没有任何记忆。插管后病人可以保存自主呼吸，甚至有的病人还可以帮助摆体位侧卧位或俯卧位,留意事项,完善的咽喉气管外表麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢进展：,a,张口喷咽部23下；,b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药34下；,c,喉镜显露局部喉头，喷雾器指向声门喷雾23下，最好在病人吸气时喷入；,d,环甲膜穿刺注入表麻药。,a，b，c 三个步骤只需要用23ml 1丁卡因，不需要多喷；d 用1丁卡因2ml，让病人屏气后渐渐注入，注毕后嘱呛咳几下。,1丁卡因表麻总量不超过6ml。警觉不能过量，粘膜吸取局麻药的速度比较快，假设消失轻度局麻药毒性反响，糊涂插管就不行能顺当。,糊涂气管内插管,糊涂气管内插管关键是充分的外表麻醉,把握了糊涂气管内插管技术使我们面对困难气道时更加沉着,视频 :/you!,The end,