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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,藏毛窦,唐都医院整形烧伤科:赵卓伟,藏毛窦 唐都医院整形烧伤科:赵,1,藏毛窦-课件,2,藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病,是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种,慢性窦道,或囊肿,,内藏毛发是其特征,。也可表现为骶尾部一个急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增多,常含一簇毛。本病为一种少见疾病,,多见于白人,,黑人和黄种人发病罕见。,男性多见,多在青春期后 2030岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病,。,藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病,是,3,1830,年,Mayo,首先阐述,1847,年,Anderson,和,1854,年,Warren,先后报道此病。,1880,年,Hodges,正式采用,尾部藏毛窦,这一名称。,1830年 Mayo首先阐述,4,美国,:,发病率,26/10,万。,危险因素,:(,1,)肥胖;(,2,)静坐职业;(,3,)家族史;(,4,)骶尾部损伤。,我国,近年来该病发病率有上升趋势。,美国:发病率26/10万。,5,发病机制,先天性学说,由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为,内陷的上皮,存在毛囊的缘故。,发病机制 先天性学说,6,获得性学说,走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。,获得性学说,7,临床表现,无继发感染常无症状。,静止期 可见皮肤不规则小孔。,急性期 急性脓肿,炎症表现。,多数反复发作窦道或瘘管。,内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。,临床表现无继发感染常无症状。,8,(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。,(2)以往手术如切开排脓时已排出毛发;,(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。,(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。,9,诊断和鉴别诊断,1.,骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。,2.,可见藏毛窦腔。,诊断和鉴别诊断1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。,10,鉴别诊断,疖、痈,肛瘘,肉芽肿(结核、梅毒,),畸胎瘤,囊肿,鉴别诊断 疖、痈,11,藏毛窦所致窦口多在臀沟处,窦道的走行方向,多向头颅侧,很少向下朝向肛管,肛管内没有内口,常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。,肛瘘的外口距肛门近,瘘管行向肛门,肛管内有瘘口,肛周可触及条索样肿块。,藏毛窦所致窦口多在臀沟处,窦道的走行方向,多向头颅侧,很少向,12,辅助检查,骶尾骨线摄片,泛影葡胺窦道造影,直肠腔内超声,MRI,辅助检查 骶尾骨线摄片,13,手术,一期切除缝合术,适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给予切开并充分引流;,对局部炎症明显者应先行抗炎治疗,,待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。,禁忌证:,以前作闭合手术,现为复发者;病变范围超过 75 cm;窦道外口离中线 3cm 以上;囊肿中未见分泌物;体毛太多者,手术一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给,14,藏毛窦-课件,15,1.,术前先行抗炎治疗;,2,术前常规备皮,刮净毛发,以肥皂水洗净术区,庆大霉素冲洗窦道。,3.,先以亚甲兰经窦口注射,使其窦壁及囊腔内染色;,4.,采取纵向梭形切口,先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织,包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织,深至骶尾筋膜浅层;,5.,术中严密止血。伤口全层间断缝合,间断垂直褥式缝合皮肤,然后收紧减张缝合线;(引流),6.,加压包扎切口。,1.术前先行抗炎治疗;,16,伤口整形术,“,Z”,形整形术,菱形皮瓣,伤口整形术,17,“Z”,形缝合术,“Z”形缝合术,18,藏毛窦-课件,19,国外作者总结了,7,种治疗方法的复发率比较:,(,1,)仅开放治疗,7%-24%,;,(,2,)切除及开放,0%-22%,;,(,3,)切除及袋形缝合,7%-13%,;,(,4,)切除及一期缝合,1%-46%,;,(,5,)切除及“,Z”,形整形,0%-10%,;,(,6,)切除及菱形皮瓣,3%-5%,;,国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较:(1)仅开放,20,恶 变,极少,多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。,首选广泛切除。,恶 变极少,多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快,21,藏毛窦-课件,22,
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