STEMI溶栓解析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性ST段抬高型心肌堵塞溶栓治疗,2024/11/20,背 景,2024/11/20,时间就是心肌，就是生命,0-0.5 hrs 预防梗死,0.5 2 hrs 大量挽救心肌+IRA开通的好处,26 hrs 心肌挽救降低,IRA开通的好处,6 hrs 根本不挽救心肌,但有IRA开通的好处,2024/11/20,2023-2023我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势,近10年城乡地区AMI死亡率呈快速上升趋势。,中国心血管病报告2023.国家心血管病中心,2024/11/20,10年间STEMI住院人数增加4倍China PEACE,该争论共入选13815份病历。争论医院包括城市地区的58家三级医院和5家二级医院，农村地区的99家县级医院。争论结果显示，十年间STEMI住院患者的人数翻了两番增加四倍多。,Lancet.2023 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2024/11/20,2023-2023 十年住院病死率和主要并发症无改善,患者院内病死率并未明显下降，主要缘由不仅在于AMI-直接PCI手术比例太少，溶栓治疗比例也少，还在于基层医疗单位的AMI急诊根底综合处置水平低、力气差、治疗误区多、质量差。,Lancet.2023 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2024/11/20,china-PEACE,尽管我国十年间直接,PCI,比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。,2024/11/20,中国STEMI治疗中直接PCI比例,依据每年55万MI计算,中国在线,PCI,注册数据,2024/11/20,目前对STEMI溶栓再灌注开头时间理念从D-N更新为FMC-N从首次医疗接触开头至溶栓30分,AMI救治 更直接,从院内到院外 更快速,从中心到社区 更便捷,从地面到空中,AMI溶栓 治疗起点以：,就地、就近、即刻、,准时、有效为原则，,争取时间，就是把握时机！,而AMI病理过程是从病症发作时间开头，,而不是从院内开头，也不是从FMC开头！,2024/11/20,首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低,对急性胸痛三大主症AMI、PE、主动脉夹层的鉴别力气不强,对急性心梗早期心电图转变超急损伤期转变：T波变宽高尖，ST-T-U融合缺乏生疏和警觉性,对典型心绞痛表现“一个中心，一长片，上到咽下到剑下放射到三点-心前区、左肩、左尺侧”生疏偏差,缺乏对AMI根底比照检查的重要性生疏凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等即刻检测的重视.,AMI,溶栓现状延迟解析,2024/11/20,溶栓的优势,早：任何地点、任何时间,快：无时间延迟,易：全部医生，大部医院，诊所,廉：价格低廉?,好：早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相像,少：心肌血栓栓塞及再灌注损伤,基层医院完全可以胜任,11,即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，Q波很小！,不要太迷信 追求PCI，特殊是越早溶栓效果特殊好0.1m V、胸导0.2m V。,3.发病12小时者，最正确为3小时者。,4.假设患者来院时已是发病后1224小时,心电图ST段抬超群显伴有或不伴有严峻胸痛者仍可溶栓。,5.年龄75周岁。75周岁以上的高龄AMI患者,应依据梗死范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。,2024/11/20,2023中国STEMI指南适应症,1发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证，A；,2发病1224 h仍有进展性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，假设无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的a，C；,3准备进展直接PCI前不推举溶栓治疗，A；,4ST段压低的患者除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高不应实行溶栓治疗，B；,5STEMI发病超过12 h，病症已缓解或消逝的患者不应赐予溶栓治疗，C。,2024/11/20,心梗治疗-溶栓与介入比照-We know,是否意味着都做PCI?,PCI时间确定要比直接注射药物长，不是全部医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要争论,2024/11/20,起病早,180/110mmHg、表现有血压猛烈增高波动，血压分布特殊伴撕裂样/刀割样苦痛或脉动冲击样苦痛,4.是否有一个月内的外科手术史,5.是否为高龄/老老年75岁,6.是否存在恶性肿瘤尤其颅内肿瘤,7.是否存在严峻肝肾功能不全,8 心梗后是否进展过猝死复苏,2024/11/20,谢 谢,2024/11/20,