腓骨肌腱滑脱--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,习惯性腓骨肌腱滑脱症,创伤骨科,习惯性腓骨肌腱滑脱症创伤骨科,1,肌腱滑脱比较少见,主要发生在腓骨肌腱和肱二头肌腱长头。,肌腱滑脱比较少见,主要发生在腓骨肌腱和肱二头肌腱长头。,2,肌骨肌腱滑脱(PTD)最初在1803年被诊断。,常因漏诊或不适当治疗而转为习惯性滑脱。,肌骨肌腱滑脱(PTD)最初在1803年被诊断。,3,临床表现,患足主动背伸时腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈时又复位。,习惯性脱位者多伴有腱鞘炎症状（如局部疼痛）。,部分患者脱位时有患足不稳感。,临床表现患足主动背伸时腓骨肌腱滑至外踝外面，跖屈时又复位。,4,局部解剖,腓骨长短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。,踝沟。,踝沟外侧缘加厚嵴加深。,滑车。,上支持带（Superior Peroneal Retinaculum),局部解剖腓骨长短肌的起止；功能（屈踝，足外翻）。,5,腓骨肌,CFL,滑车,SPR,腓骨肌滑车,6,腓骨肌腱滑脱-课件,7,病因,踝沟变异：Edward报道82%有浅沟，11%无沟，7%沟面凸出。,外伤后治疗不当。,脊灰后遗仰趾外翻足畸形。,病因踝沟变异：Edward报道82%有浅沟，11%无沟，7%,8,在340例PTD患者中，92%为运动后致伤。其中滑雪和足球伤占66%，其余为跑步，篮球，滑冰等。,在340例PTD患者中，92%为运动后致伤。其中滑雪和足球伤,9,治疗,超过20种的治疗方法及其改进术是每位骨科医师所面临的艰难选择。,治疗超过20种的治疗方法及其改进术是每位骨科医师所面临的艰难,10,保守治疗,适应征,方法,疗效,保守治疗适应征,11,手术治疗,SPR修补术,骨挡手术。,SPR重建术（跟腱等）。,腓骨肌腱移位术。,踝沟加深术。,手术治疗,12,SPR修补术,适应症：急慢性损伤,手术方法：,优缺点：,解剖重建，影响小,不能纠正其它变化,复发率 3%（1/31）,SPR修补术,13,骨性阻挡术,手术方式,骨性阻挡术,14,Du Vries 骨挡术,腓骨下端4纵切口，至腓骨尖弯向前方2。,自腓骨外侧取一长2的楔状骨片，前宽后窄，向后推移5，再用小螺丝钉固定。,术后处理：短腿石膏固定足踝于功能位6周。,Du Vries 骨挡术腓骨下端4纵切口，至腓骨尖弯向,15,骨挡类手术优点,保留了踝沟的光滑度，利于腓骨肌的滑动。,加深了踝沟。,骨挡强度优于软组织。,骨挡类手术优点保留了踝沟的光滑度，利于腓骨肌的滑动。,16,骨挡类手术缺点,截骨等技术相对复杂。,螺钉固定的并发症。,移位骨块的问题（如不愈合，腓骨骨折，固定螺钉进入踝关节）。,骨挡类手术缺点截骨等技术相对复杂。,17,骨挡类手术术后再脱位率为8%（7/89），总并发症率为30%。,骨挡类手术术后再脱位率为8%（7/89），总并发症率为30%,18,跟腱瓣修补术,手术方法：,在外踝后切一长5纵切口。,使脱位的腓骨肌复位，勿损伤其腱鞘。,暴露跟腱，自其外缘切一0.65CM的跟腱瓣,其下端与跟骨相连。,腓骨下端钻孔，将跟腱瓣穿入孔内，折反缝合。,术后处理：短腿石膏固定踝于跖屈30度外翻位四周。,跟腱瓣修补术手术方法：,19,跟腱瓣修补术,缺点,例数少。,限制活动。,减弱或改变原组织（如跟腱）的正常功能。,跟腱瓣修补术缺点,20,SPR重建术,3篇报道27例Jones手术后，无再脱位。,1例存在不稳定，4例出现踝关节活动受限。,并发症率19%。,SPR重建术3篇报道27例Jones手术后，无再脱位。,21,腓骨肌腱移位（Rerouting)术,用跟腓韧带（CFL）改变腓骨肌的行程。,腓骨肌腱移位（Rerouting)术用跟腓韧带（CFL）改变,22,腓骨肌腱滑脱-课件,23,5篇报道36例中无再脱位者。,18例存在较轻的并发症。,5篇报道36例中无再脱位者。,24,加深踝沟术,加深踝沟术,25,4篇报道28例中无再脱位及不稳定者，且无并发症。,此28例均同时行SPR重建术。,4篇报道28例中无再脱位及不稳定者，且无并发症。,26,北医三院运动医学经验,14年中手术治疗18例PTD，16例为习惯性脱位。采用Watson-Jones术式，随访10例，平均6年。仅1例因踝扭伤复发，但不影响运动。,北医三院运动医学经验14年中手术治疗18例PTD，16例为,27,Watson-Jones骨膜瓣修复术,在距腓骨尖2处的近侧，取210.5带骨膜和深筋膜的骨瓣，蒂在腓骨后缘。,将骨瓣向后翻转，光滑面与肌腱接触，缝在外踝后韧带上。,Watson-Jones骨膜瓣修复术在距腓骨尖2处的近侧，,28,三院经验,16例中10例早期误诊为踝关节扭伤。,5例首诊确诊者保守治疗后均复发！,2例急诊确诊，修补上支持带后未复发。,三院经验16例中10例早期误诊为踝关节扭伤。,29,我院病例,男性，21岁，1米85，70KG。,足球运动致伤三年。,运动时肌腱脱位后感踝关节酸痛，无力。,我院病例男性，21岁，1米85，70KG。,30,腓骨肌腱滑脱-课件,31,腓骨肌腱滑脱-课件,32,腓骨肌腱滑脱-课件,33,腓骨肌腱滑脱-课件,34,腓骨肌腱滑脱-课件,35,腓骨肌腱滑脱-课件,36,腓骨肌腱滑脱-课件,37,腓骨肌腱滑脱-课件,38,术后四周,术后四周,39,