肾脏疾病--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定,肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维,1,泌尿系统,泌尿系统的功能：,机体生成和排泄尿液,泌尿系统的组成：,肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经,肾脏：,主要排泄器官,重要内分泌器官，维持机体内环境稳定,泌尿系统泌尿系统的功能：,2,肾脏主要功能,肾小球滤过功能,肾小管重吸收和分泌功能,肾的内分泌功能,肾脏主要功能肾小球滤过功能,3,肾脏疾病的评估,估计疾病病程,尿液检查,肾小球滤过率,影像学检查,肾活检,肾脏疾病的评估估计疾病病程,4,估计疾病的病程,估计疾病病程是急性还是慢性,对诊断、鉴别诊断、治疗及预后等都很重要,估计疾病的病程 估计疾病病程是急性还是慢性,5,尿液检查,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿、脓尿、菌尿,尿液检查尿量异常,6,尿量异常,多尿：每日尿量2500mL,少尿：每日尿量400mL（与尿储留鉴别）,无尿：每日尿量100mL,夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜尿量持续超过750mL,尿量异常多尿：每日尿量2500mL,7,蛋白尿,定义,：,每日尿蛋白量持续150mg,或,尿蛋白/肌酐比率200mg/g,或,尿蛋白定性试验阳性,微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg,大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g,尿蛋白病因分类,：,生理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,蛋白尿定义：,8,生理性蛋白尿,功能性蛋白尿：轻度、一过性、暂时性；如发热、运动或充血性心衰。,体位性蛋白尿：常见于青少年，卧位时蛋白消失，一般量1g/d。,生理性蛋白尿功能性蛋白尿：轻度、一过性、暂时性；如发热、运动,9,肾小球性蛋白尿,肾小球毛细血管损伤、足细胞病或肾小球基底膜损伤所致；,蛋白量较多，往往1g/24小时；,以中、大分子蛋白质为主（选择性与非选择性）；,临床上表现为浮肿。,肾小球性蛋白尿肾小球毛细血管损伤、足细胞病或肾小球基底膜损伤,10,肾小管性蛋白尿,肾小管受损或功能紊乱；,蛋白量较小，很少1g/24h，往往伴有尿糖阳性；,以小分子蛋白质为主（2微球蛋白、溶菌酶等）；,夜尿增多。,肾小管性蛋白尿肾小管受损或功能紊乱；,11,溢出性蛋白尿,血液中某种蛋白异常增多（MM轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）,有相应疾病的症状、体征和诱发因素,溢出性蛋白尿血液中某种蛋白异常增多（MM轻链蛋白、血红蛋白、,12,血尿,肉眼血尿,镜下血尿（RBC3个/Hp）,鉴别,：,色素尿,（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿、外源性色素）,来源,：,外科血尿,肾小球病变,全身性疾病或邻近器官疾病,血尿 肉眼血尿,13,血尿,离心镜检红细胞3个/高倍视野,或尿细胞计数红细胞8000个/ml,或1小时新鲜尿液红细胞数10万,或12小时尿中50万,分为肉眼血尿和显微镜下血尿,血尿离心镜检红细胞3个/高倍视野,14,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道,三杯试验,伴随症状,尿红细胞形态,KUB+IVP,膀胱镜,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 三,15,管型尿（一）,各种管型：,白细胞管型,红细胞管型,脂肪管型,上皮细胞管型,颗粒管型,蜡状管型,管型尿（一）各种管型：,16,管型尿（二）,表示蛋白质在肾小管内凝固,其形式与尿蛋白的性质和浓度、尿液、酸碱度以及尿量有密切关系,宜采集清晨尿标本作检查,管型尿（二）表示蛋白质在肾小管内凝固,17,管型尿（三）,因肾小球或肾小管性疾病导致,也可因炎症、药物刺激而形成,不一定代表肾有病变,细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大,管型尿（三）因肾小球或肾小管性疾病导致,18,白细胞尿、脓尿,离心镜检白细胞5个/Hp,或1小时新鲜尿液中超过40万,或12小时尿中超过100万,大量脓细胞,白细胞尿、脓尿离心镜检白细胞5个/Hp,19,细菌尿,清洁中段尿标本,涂片细菌1个/HP,或培养菌落计数105/ml,细菌尿清洁中段尿标本,20,肾小球滤过率测定,血肌酐：,主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映 肾小球功能。,内生肌酐清除率（CCr）：,由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。,正常值平均在10010ml/min,肾小球滤过率测定血肌酐：,21,肾小球滤过率测定,肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力,以清除率测定肾小球滤过率,推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正,年龄或身材大小极端、严重营养不良或肥胖、肌病或瘫痪和素食者，应留血、尿测定内生肌酐清除率,肾小球滤过率测定肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力,22,肾小球滤过率测定,美国肾脏基金会的肾脏病预后的质量（K/DOQI)：,慢性肾脏病（CKD）的临床实践指南：C-G公式和MDRD公式估计GFR,肾小球滤过率测定美国肾脏基金会的肾脏病预后的质量（K/DOQ,23,影像学检查,超声,静脉尿路造影,CT,MRI,肾血管造影,放射性核素等,影像学检查超声,24,肾活检,明确诊断、指导治疗或判断预后,明确原发性或继发性或遗传性,明确急性肾衰竭、移植肾排斥,了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学,肾活检明确诊断、指导治疗或判断预后,25,经皮肾活体组织检查指征,肾病综合征,不明原因肾表,各种小球、小管、间质病变,急性肾衰（小球病变所致）,遗传性肾炎,移植肾排斥,经皮肾活体组织检查指征肾病综合征,26,肾穿刺,（反指征）,单一肾脏,双肾缩小,肾脏肿瘤、感染,多囊肾,出、凝血功能障碍或抗凝治疗中,未控制的高血压,肾内小动脉瘤、亚急性细菌心内膜炎（SBE）、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影,肾穿刺（反指征）单一肾脏,27,肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿异常,急性肾衰竭（ARF）和急进性肾衰竭（RPRF）综合征,慢性肾衰竭综合征,肾病综合征,28,大量蛋白尿（3.5g/d）,低白蛋白血症（30g/L）,高度水肿,高脂血症,大量蛋白尿（3.5g/d）,29,蛋白尿、血尿、高血压为特点。,急性肾炎综合征（急性起病，病程一年）,急进性肾炎综合征（数周至数月肾功能急剧进展）,慢性肾炎综合征（病程一年）,蛋白尿、血尿、高血压为特点。,30,APF(几天）；RPRF（几周）,病因不同，ARF：脓毒血症、肾毒性药物、休克和其他原因导致急性肾小管坏死；RPRF：免疫损伤或者血管炎引起的毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎,APF(几天）；RPRF（几周）,31,GFR下降,表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等,GFR下降,32,肾脏疾病的诊断,病因诊断,病理诊断,功能诊断,并发症诊断,肾脏疾病的诊断病因诊断,33,病因诊断,首先区别是原发性还是继发性肾脏疾病。,原发性肾脏病包括：免疫反应介导的肾炎、泌尿系统感染性疾病、肾血管疾病、肾结石、肾肿瘤及先天性肾病等；,继发性肾脏病可继发于肿瘤、代谢、自身免疫等疾病，也可见于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。,病因诊断首先区别是原发性还是继发性肾脏疾病。,34,病理诊断,对肾炎、肾病综合征急性肾损伤及原因不明的蛋白尿或血尿，可通过,肾穿刺活检,明确病理类型、探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后。,病理诊断对肾炎、肾病综合征急性肾损伤及原因不明的蛋白尿或血尿,35,功能诊断,根据血肌酐和尿量的变化，AKI分为3期；,根据肾小球滤过率下降程度，CKD分为5期。,功能诊断根据血肌酐和尿量的变化，AKI分为3期；,36,并发症诊断,肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症，包括中枢神经、呼吸及循环系统等。,并发症诊断肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症,37,肾脏疾病防治原则,去除诱因,一般治疗,抑制免疫及炎症反应,降压、利尿治疗,纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡,防治并发症,延缓肾脏疾病进展,肾脏替代治疗，人工肾,血液净化和腹膜透析,脏器移植：,肾移植,中西医结合治疗,肾脏疾病防治原则去除诱因,38,肾脏科常用药,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,降压药,利尿剂,抗凝剂,肾脏科常用药,39,谢谢！,谢谢！,40,