结直肠癌相关知识--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,结直肠癌相关内容,结直肠癌相关内容,1,主要内容,结直肠癌概述,结直肠癌的治疗,无、转移结、直肠癌，转移灶,分子检测意义,主要内容,2,主要内容,结直肠癌概述,结直肠癌的治疗,无、转移结、直肠癌，转移灶,分子检测意义,主要内容,3,大肠在人体中的功能及部位,大肠在人体中的功能及部位,4,长约,1.5m,，将大肠癌分为右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌,治疗上结肠癌应更好,大肠结构及发病症状,典型症状,:,阵发性腹痛（,75%,），腹泻（,74%,），便血（,70%,），消化不良（,70%,），便秘（,69%,），腹胀（,69%,）。,直肠癌是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状改变，便条变细，排便费力。,结肠癌多以消耗为主要表现，,贫血,，消瘦，乏力，低热等表现。,长约1.5m，将大肠癌分为右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌大肠,5,发病特征,地域分布差异：,城市高于农村,性别与年龄：,男高于女，随年龄增长发病率升高,男性的肿瘤体积大于女性,与男相比，女患近端结肠癌比例较高，患直肠癌较低,随年龄增长，近端结肠癌发病率升高，直肠癌下降,肿瘤部位：,直肠癌比结肠癌发病率高，约,1.51,；,低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占,75%,，大多数直肠癌可在直肠指检时触及,6,发病特征地域分布差异：城市高于农村6,发病趋势,发病趋势,7,病因及预防,与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系,预防结,直肠癌,增加防癌知识,积极治疗癌前病变,定期筛查,良好生活行为,加强监测,平衡饮食,加强防癌教育,病因及预防与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因,8,美国筛查及借鉴,65%,70%,9,美国筛查及借鉴65%70%9,主要内容,结直肠癌概述,结直肠癌的治疗,无、转移结、直肠癌，转移灶,分子检测意义,10,主要内容10,诊断,病史、体征,体格检查（强调直肠指检）,内窥镜检查：直肠、乙状结肠、纤维,/,电子结肠镜,+,活检病理,影像学检查：,X,线造影、超声、,CT/MRI,、,PET-CT,实验室检查：血常规、粪便隐血实验、,CEA,、,CA19-9,疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查,明确诊断,确定分期,治疗方案见不同分期,诊断病史、体征体格检查（强调直肠指检）内窥镜检查：直肠、乙状,11,TNM,：原发肿瘤,/,区域淋巴结,/,远处转移,Dukes,：,1932,英国，根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,MAC,：是在,Dukes,基础上，肿瘤浸润肠壁肌层和浆膜层把,B,、,C,分为几个亚层,五年生存率：,A 95%,，,B 75%,，,C1 42.8%,，,C2 22.4%,分期系统,TNM：原发肿瘤/区域淋巴结/远处转移分期系统,12,息肉样癌,定义：形态呈息肉状的结直肠癌,带蒂、无蒂,原位癌（,Tis,）恶性息肉（达到或超过粘膜下层，,pt1,）,带蒂,无蒂,肠镜下切除并标记分析病理,观察,标本完整，组织学良好，切缘阴性，,pT1,标本不完整，组织学差，切缘阳性，,pT1,根治性切除术,组织学良好：,1,、,2,级，无血管淋巴侵犯,组织学差：,3,4,级，伴血管淋巴侵犯,切缘阳性：目前还没有统一的定义，大多认为距切缘,1-2mm,以内查见癌细胞为阳性,恶性息肉的处理,13,息肉样癌定义：形态呈息肉状的结直肠癌带蒂无蒂肠镜下切除并标记,无远处转移的结肠癌,可切除,根治性,切除,术,Tis,，,T1-2N0M0,（,期）,期：无高危因素，未侵及浆膜（,T3,）,期：无高危因素，侵及浆膜（,T4,）,期（,T1-4N1-2M0),临床实验：,观察：,卡培他滨或,5-Fu/LV,FOLFOX,XELOX,FOLFOX(preferred,）,XELOX(catogory,）,FLOX,（,category 1,）,卡培他滨或,5-FU/LV,定期复查,不可切除,加强化疗,14,无远处转移的结肠癌Tis，T1-2N0M0（期）期：无,转移性结肠癌,仅肝肺转移,可切除,结肠切除,+,同时或分期转移灶切除,新辅助化疗,+,结肠切除,+,同时或分期转移灶切除,结肠切除,+,辅助化疗,+,分期转移灶切除,无肠梗阻或出血,观察或短期化疗,原发癌姑息切除,可切除,有或即将梗阻、出血,标准化疗方案,不可切除,每,2,月定期评估,腹腔或腹膜转移,新化疗,结肠造口,旁路吻合,安置支架,15,转移性结肠癌可切除结肠切除+同时或分期转移灶切除新辅助化疗+,无远处转移的直肠癌,cT1N0MO,ERU,或,MRI,评估：,肠腔累及,30%,直径,3mm,）,不固定,距肛缘,8cm,无神经脉管受累,无淋巴结受累,中到高分化,PT1,，,Nx,有高危,因素或,pT2Nx,经腹切除术,pT1-2N0M0,辅助治疗,PT1,，,Nx,切缘阴性,经肛切除,定期复查,pT3N0M0,或,pT1-3N1-2M0,Ct1-2N0MO,辅助治疗：,1,、化疗,+,放化疗,+,化疗（三明治法,）,2,、放化疗,+,化疗,化疗：,5-Fu/Lv,FOLFOX,，,FELOX,，卡培他滨单药,放化疗：持续静脉,5-Fu/RT,（,preferred,），,bolus5-Fu/RT,卡培他滨,/RT,（,preferred,）,cT4N0MO,或局部进展癌,新辅助治疗：,放化疗,经腹切除术,经腹切除术,pT1-2N0M0,辅助治疗,观察,化疗,pT3N0M0,或,pT1-3N1-2M0,cT3N0MO,或任何,T,N1-2,不耐受新辅助,期,、,期,16,无远处转移的直肠癌cT1N0MOERU或MRI评估：PT1，,远处转移的直肠癌,仅肝肺转移,可切除,结肠切除,+,同时或分期转移灶切除,新辅助化疗（,2-3,月）,放化疗,无肠梗阻或出血,直肠切除,+,同时或分期转移灶切除,化疗,原发癌姑息切除,可切除,有或即将梗阻、出血,Pt1-2N0M1,不可切除,每,2,月定期评估,Pt3-4,，,anyN,M1,或,anyT,N1-2,M1,化疗,化疗,+,放化疗,+,化疗,化放疗,考虑化放疗,直肠切除,+,同时或分期转移灶切除,直肠切除,+,同时或分期转移灶切除,化疗,17,远处转移的直肠癌可切除结肠切除+同时或分期转移灶切除新辅助化,异时性远处转移,可切除,手术,化疗,+,放疗,化疗,不可切除,化疗,手术,术后随访及复发后处理,1,、病史、查体及血,CEA,：,2,年内每,3-6,个月,1,次，然后每,6,个月,1,次达,5,年,2,、每年,1,次胸、腹及盆腔,CT,，共,3-5,年，尤其对于有高危复发患者,3,、术后一年内复查全结肠镜：术前未作，术后,3-6,个月查；进展期癌，术后,2,年再次复查；非进展期，复查后,3,年再查，以后,5,年查一次,异时性远处转移可切除手术化疗+放疗化疗不可切除化疗手术术后随,18,进展期及转移性结直肠癌化疗,化疗方案原则,19,进展期及转移性结直肠癌化疗 化疗方案原则19,主要内容,结直肠癌概述,结直肠癌的治疗,无、转移结、直肠癌，转移灶,分子检测意义,20,主要内容20,单抗类药物原理,单抗类药物原理,21,欧洲药物管理局（EMA）和英国药品管理当局（MHRA）通告:,西妥昔单抗治疗前必须明确,KRAS和NRAS外显子2、3和4的状态。,RAS wt,50%,KRAS mt,40%,New,RAS mt,10%,基因检测意义,欧洲药物管理局（EMA）和英国药品管理当局（MHRA）通告:,22,Roock WD,et al.Lancet Oncol,2010:753-762.,Roock WD,et al.Lancet Oncol,20,23,PIK3CA,突变使抗,EGFR,单抗的耐药,Cancer Res 2009;69:(5).March 1,2009,PIK3CA,突变的,CRC,患者接受,西妥昔单抗,/,帕尼单抗的无进展,生存期显著缩短,在结直肠癌患者中,PIK3CA,突变率为,10-30%,PIK3CA突变使抗EGFR 单抗的耐药Cancer Res,24,PIK3CA,检测可提高,西妥昔单抗联合化疗的反应率,对,KRAS,野生型,CRC,患者进行,BRAF,、,NRAS,和,PIK3CA,外显,子,20,的突变检测，可以提高对,西妥昔单抗联合化疗的反应率,Lancet Oncol 2010;11:75362,PIK3CA检测可提高对KRAS野生型CRC患者进行Lanc,25,阿司匹林使,PIK3CA,突变患者,减低死亡率,N ENGL J MED 2012,367:1599-1606.,26,阿司匹林使PIK3CA突变患者减低死亡率N ENGL J,PIK3CA,基因突变检测的意义,PIK3CA,基因突变的肠癌病人可以服用阿司匹林,PIK3CA,基因状态决定靶向药物,赫赛汀、,EGFR TKI,、抗,EGFR,单抗、,PI3K,抑制剂,的疗效,PIK3CA基因突变检测的意义PIK3CA基因突变的肠癌病人,27,结直肠癌检测项目,结直肠癌检测项目,28,