逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉

,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,通用逆行,髓内钉,小儿弹性髓内钉,通用逆行,髓内钉,产品特点,微创,对于活动和部分负重具有足够的稳定性,从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨,横形、短斜,形、短,螺旋,形,骨折,对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较,为满意的复位和固定,产品适应症和禁忌症,通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。,患者年龄,：,年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限,为34岁，年龄上限为1315岁,骨折类型,横形骨折,带有楔形骨块的短斜形或横形骨折,具有骨皮质支持的长斜形骨折,螺旋形骨折,多段骨折和双灶骨折,青少年骨囊肿导致的病理性骨折,骨折部位,股骨干部,股骨远端干骺端,股骨近端转子下区域,小腿骨干部,小腿远端干骺端,肱骨干部和头下区域,肱骨髁上区域,尺桡骨骨干部,桡骨颈和桡骨头,产品适应症和禁忌症,通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。,延伸的,适应症,多发性创伤,颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围,良性骨囊肿造成的病理性骨折,小儿骨囊肿预防性固定,成骨不全患者,成人的肱骨和前臂骨折,临床,禁忌症,关节内骨折,完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需,要负重和或年龄较大者,产品适应症和禁忌症,通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。,通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况,骨干骨折 70%:,-桡骨28%-胫骨 11%-尺桡骨23%-胫腓骨5%-肱骨15%-尺骨4%-股骨12%-腓骨2%,-邻近关节的骨折 30%:,-胫骨 41%-桡骨 33%-腓骨 10%-肱骨 9%-股骨 5%-尺骨 2%,标准手术技术,儿童患者的手术体位,骨折的复位,髓内钉直径的选择,髓内钉进钉点的决定,手术切口,开髓,髓内钉的预弯,髓内钉的插入,确认髓内钉顶端的位置,检查旋转,剪断髓内钉,检查髓内钉的位置,标准手术技术（以股骨为例）,儿童患者的手术体位,患儿,仰卧,于,透光,手术床。对,身高较高,的患儿,可以使用牵引,床。,对于幼儿,，,如果,将其,固定,于手术床则,较为安全,。患肢,可以自由活动有利于控制,髓内钉的,位置,和纠正患肢的,旋转畸形,。,C,臂机应能,确保透视股骨全长,的正位和侧位。,骨折的复位,尽可能使用闭合复位,的方法对,骨折进行初步复位,。在,复杂,的,骨折,，,应对,双,下肢,均,进行,消毒铺巾，以,便于进行长度,和,旋转,的,对照,。,标准手术技术（以股骨为例）,髓内钉直径的选择,测量,X,线片上髓腔最窄,部位,的,直径,，所选髓内钉的,直径至少,是其的,1/3,。,髓内钉进钉点的决定,如果,髓内钉,需要逆行,（至,股骨,远端向近端,打入,），进钉点应,位于股骨,远端骨骺板近侧,1,2,厘米,。在,儿童,，,这个位置大概位于,伸膝时髌骨上缘近侧一横指的,位置,。,手术切口,根据患儿的,体格,，在进钉点,平面,的,内外,侧各作一,长度,3,4,厘米,向远端,延伸,的,切口,，注意进钉点应在,关节,囊的外侧，,避免损伤,骨骺板。,标准手术技术（以股骨为例）,开髓,骨髓,腔,两侧,精确,对称,的开孔是,将来达到,理想,对称,夹持,固定,的,重要参数,。对阔筋膜张肌,进行足够,的,分离,，在,切口,的近侧端，,垂直,于骨,皮质插入,开孔骨锥，慢慢,旋转,骨锥刺,入骨皮质,，,然后进入方向,慢慢与,股骨,长轴成,45,度角，,然后,继续,向上穿越,骨,皮质,。所开孔应比所选髓内钉,直径,略大。（,可以使用,C,臂机检查骨锥的,位置,和,进入,的,深度,。）,注意：,不要损伤,骨骺板。,如果,骨,皮质,较厚，,可以使用适当,的,钻头,和两联钻套。（,可以使用,C,臂机检查骨锥的,位置,和,进入,的,深度,。）,髓内钉的预弯,推荐,在,插入,髓内钉前,进行,髓内钉的预弯。预弯,弧度,应为髓腔,直径,的,3,倍。弧弓的,顶点,应,位于骨折区域,。髓内钉钉头应与弧型,一致,。,事先,应将两根髓内钉均,进行,预弯。,标准手术技术（以股骨为例）,髓内钉的插入,首先,将髓内钉,安装,于,插入,器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的,激光标记,应与,插入,器的,一端,平齐。,这样可以不在使用,C,臂机的,情况,下,控制,髓内钉的,方向,。,插入第一,枚髓内钉。如图所示，髓内钉的,顶端,与骨,皮质垂直插入,髓腔。,然后旋转,180,度，使髓内钉与髓腔,平行,。,如果需要,，,使用,C,臂机检查髓内钉的,位置,。髓内钉上的,激光标记,应与,插入,器的,一端,平齐，,这样便于控制方向,，,减少,术中,X,线的,照射,。,旋转,或,轻轻敲击,，,逐渐打入,髓内钉。（注意,不要敲击插入,器的,T,型柄）。,如果,在,打入,髓内钉时,需要有意识,地,插入,、拔出髓内钉，,推荐连接,滑锤杆。,同样操作打入第二,枚髓内钉。,标准手术技术（以股骨为例）,确认髓内钉顶端的位置,在,C,臂机下检查髓内钉,顶端,在近端,骨折,块髓腔内正侧位的,位置,。使髓内钉,顶端,在髓腔内,保持,正确的,位置,，应与冠状面,平行,。,如果,髓内钉,顶端,的,位置,正确，再将髓内钉,向前推进,4,5,厘米,，,直至顶端达到,近端骨骺板远端的,A,位置,。,需要确保,两根髓内钉,通过骨折,端,再次完成交叉固定,。注意内侧髓内钉的,顶端不要穿越将来,在,股骨,距的,位置,。,标准手术技术（以股骨为例）,检查旋转,完成骨折,的暂时,固定,后，在髓内钉,最后,在近侧干骺端,固定之前,，检查,旋转,，,如果需要,，,完成,髓内钉,顶端,的,良好,对线。,当,使用牵引,床时，在无菌,操作,下放松,下肢,的,牵引,，使之能,自由旋转,，来检查矫正,旋转畸形,。,C,臂机,同时允许控制,近端,股骨,的对线。,剪断髓内钉,根据,将来需要固定,到,A,位置,的,长度,（,X,），剪断髓内钉，注意,保留大约,1,厘米,的残留,长度,（,Y,），,以便将来取出,髓内钉。,残端,不要,太长，以,避免假性囊肿,的,发生,，,同时,能不,影响膝关节,的,正常活动,。太长有,时会,穿出,皮肤,，,引起,感染。,标准手术技术（以股骨为例）,检查髓内钉的位置,最后使用,推进打击,器,轻轻,将髓内钉,打击,至所要,达到,的,位置,。,确保,推进打击,器,的末端,接触,到骨,皮质,。,这样,能使髓内钉的残端,保持,在,1,厘米左右,，,以便将来取出,髓内钉。,可以使用,斜坡,状,推进打击,器,稍微,执弯髓内钉残端，,以便将来取出,。,如果需要,将髓内钉,打击,的更深点，,可以小心使用,直型,推进打击,器,。,其它手术技术,股骨自近端向远端固定技术,股骨,由近至远的,固定,技术,适应,于,股骨,远端干骺端或,股骨,远端,1/3,骨折,。,使用,髓内钉对干骺端,骨折进行固定,与,骨干,部,骨折固定,时的生物,力学原则,不,相同,。,然后,，也,需要保证 对于,髓内钉,顶端,和,骨折,块,固定,的,内在,支持。,注意与,标准操作不同,的,地方,：,股骨骨折,由近至远的治疗，入钉点,位于股骨转子,下的前外侧，两个开孔,处在,纵线上,相隔,1,2,厘米,，,相互偏离,0.5,至,1,厘米,。,如果,入钉点相靠太近，在,打入,髓内钉时骨,皮质可能发生爆裂,。,切口,皮肤切口长度,4,5,厘米,，,以便暴露股骨,近端。,髓内钉的预弯,需,确保,正确的内支架,固定,（三点,固定,），将一枚髓内钉预弯成,S,状，,这样,在,骨折区域水平具有,内支架,固定作用,。,其它手术技术,股骨自近端向远端固定技术,打入第一,枚髓内钉,打入预先,执弯的髓内钉，,使用,髓内钉对,骨折进行复位,并,获得初期,的,稳定性,。,打入第二,枚髓内钉,打入,预弯的,S,形髓内钉（,1,）。,一旦,它与对侧,接触,，将髓内钉,旋转,180,度（,2,），,如果需要,，,可以增加预应力,。,最后位置,的,确定,和髓内钉的,固定,继续向骺板,方向打入,髓内钉,股骨,，并,调整,髓内钉,顶端,的,位置,与,方向,，使,它们,呈反,方向分开,。,其它手术技术,尺骨和桡骨,由于,尺、桡骨,通过,骨间膜,形成一个整体,，,所以,在,前臂只需,在尺、桡骨各,打入,一枚髓内钉,即可,。,注意,下列,与,股骨标准操作不同,的,地方,：,决定,髓内钉的,直径,髓内钉,直径,约为髓腔峡部,直径,的,2/3,决定,髓内钉的入钉点,/,手术,切口,桡骨：,使用,由远至近技术,固定,桡骨。入钉点,大约位于,桡骨远端骺板近侧,2,厘米,处，做一,长度,约,2,3,厘米,的桡背侧,切口,。,这个切口,需注意,避免损伤,桡神经浅支。,尺骨,：,使用,由近至远技术,固定,。在,尺骨,鹰嘴骺板远侧做桡背侧,切口,。入钉点,大约,在骨骺远端,2,厘米,。,其它手术技术,尺骨和桡骨,打入,髓内钉,沿桡骨和或,尺骨,继续,打入,髓内钉至,骨折部位,。,建议,先,复位,较难,复位,的,骨折,（,通常,是桡骨），,这样,会使,整个前臂骨折得到较好,的,复位,。,注意,如果,桡骨或,尺骨经过,数次,努力,仍未,达到复位,，那很有,可能,是,肌肉,嵌顿。,可以,在,尺骨,或桡骨中,选择,一侧的,骨折部位,，作一小,切口进行骨折切开复位,。,最后位置,的,确定,和髓内钉的,固定,调整,髓内钉的,位置,使髓内钉的,顶端,能相向,而立,，,这样,能对骨间膜,提供弧形,的支撑,作用,。,前臂,骨也能,恢复它们,生理,弯曲,的,形状,。,为了避免皮肤,激惹，髓内钉的尾端露在骨外的,长度最好不要超过,5,6,毫米。,其它手术技术,桡骨颈,由于,髓内钉,本身,的,弹性,，,所以,TEN,非常适合,桡骨颈和,头部骨折,的,闭合复位,和,固定,。,在,这个,适,应征,的,使用,中，请,不要,预弯髓内钉,。,注意,下列,与,股骨标准操作不同,的,地方,：,决定,髓内钉的,直径,选择,2.0,或,2.5,毫米,直径,髓内钉来,复位,桡骨颈,骨折,。,打入,髓内钉,像桡骨,骨折那样打入,髓内钉。,打入,髓内钉至,骨折区域,提供轻轻,捶击和,旋转活动插入,髓内钉至,骨折区域,。在,严重,的桡,骨头脱位,，,可以使用外力按压,桡,骨头,至髓内钉的,顶端前方,。,可以使用,一枚,1.2,或,1.6,毫米,直径,的克氏针来橇拨,严重脱位,的桡,骨头进行辅助复位,。,髓内钉,最后位置,的,确定,对髓内钉,施加轻柔,的轴向,应力,，,解除骨折,端的嵌插，,然后,180,度,旋转,髓内钉,完成复位,。,其它手术技术,肱骨由远至近的固定技术,使用,由远至近的外侧骨,皮质,进钉技术,可以,治疗,肱骨,近端和,肱骨,干,骨折,。,相反,，由近至远的,肱骨固定,技术,可以用于,治疗,肱骨,远端,骨折,。,注意,下列,与,股骨标准操作不同,的,地方,：,由远至近的,固定,技术,该技术与,股骨,由近至远的,固定,技术,相似,。,决定,髓内钉的入钉点,选择一个,桡侧,切口进行,手术。,不要,在尺侧做,切口,，,以免损伤,尺神经。,远端入钉点,位于,骨骺板近侧,1,2,厘米,处。,第二,入钉点,位于,远端入钉点近侧,1,2,厘米,，并向内侧,偏移,0.5,1,厘米,。,做手术,切口,在,肱骨,桡侧髁做一,4,5,厘米,长的,切口,。,通过,腹侧肌,间隔暴露,桡骨的外侧缘。,髓腔开孔,最好使用钻头,对,坚硬,的骨,皮质进行,开孔。,其它手术技术,肱骨由近至远的固定技术,该技术与,肱骨,由远至近的,固定,技术,相似,。,注意,下列,与,肱骨,由远至近的,固定,技术,操作不同,的,地方,：,决定,髓内钉的入钉点,在由近至远的,固定,技术中，入钉点,位于肱骨,的外侧，居,三角,肌的,附着,处。髓内钉的入钉点,纵向相距,1,2,厘米,，,横向相互偏移,0.5,1,厘米,。,如果,入