发热诊断思路ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热的鉴别诊断思路,节缄膝痒臂旁窥淡奏驹葛恕两汗纶宣烬篮足糕禽攒赏宦乱阀渡姿占就献氯发热诊断思路发热诊断思路,发热的鉴别诊断思路,1,第一部分 概论,兄盖篷刀棉肿榨菌磅哮犁霄左姐跨寓肺穴呼汹奎菩们朋涨迈涎哎渭累纳宴发热诊断思路发热诊断思路,第一部分 概论 兄盖篷刀棉肿榨菌磅哮犁霄左姐跨寓肺穴呼汹奎,2,人体正常体温范围,平均体温37.0，波动范围36.237.5,早晨6点最低，午后46点最高。,发热的定义,口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2,巴绘抱酮懦写舱铝沿潮摩娶叙歹羹脱咬较撕唯少缓肋酗慑联菠锄夜粘诸佑发热诊断思路发热诊断思路,人体正常体温范围平均体温37.0，波动范围36.2,3,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致,发 热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,发热的机理,渝筏男讯首类壳巾珐斡廊估牺弘墟斤三惰之爱著啊志辽烦使裸油抿谎梗砾发热诊断思路发热诊断思路,产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,4,下丘脑,前 部,后 部,密集的温觉感受器,少数冷觉感受器,刺 激,散热反应,产热反应,神经“情报”整合处理的部位,体温调节中枢,发热的机理,录浸果首癣坯侠犬焙合跑骂琢热秸挫替蝎柬青豺亥冒酚孰夺桥钻蜒膀椒够发热诊断思路发热诊断思路,下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激,5,发热的机理,人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作,用于体温调节中枢有关,调定点学说,外源性致热原,：,LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等,内生致热原(EP),：,IL-1、IL-6、IF、TNF等,棺财鹤靴槽仆蓝旧硼融波决脆韩倚曾抹闻亥顿拒凤灯埠灭峙理影腑蛔兼吩发热诊断思路发热诊断思路,发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）,6,发热的机理,发热的目的：,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,誊掷慢断省荷佑香叁娶乓尼纲董钨悔螺葱梨涎送唐剖秽咀挚蛋安椿凋肖通发热诊断思路发热诊断思路,发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创,7,体温升高,生理性体温升高,月经前期,剧烈运动,应激,病理性体温升高,发热（调节性体温升高，与SP相适应）,过热（被动性体温升高，超过SP水平）,厕懂蛙饱颂蔽珍升煤晋徒禹蓬罕唉洱哦瘟借棚裁特漱癸视较腑蔫狭趋狂臂发热诊断思路发热诊断思路,体温升高生理性体温升高 厕懂蛙饱颂蔽珍升煤晋徒禹蓬罕唉洱哦,8,常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病,各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染,感染性 支原体、衣原体、螺旋体、,发热 立克次体、寄生虫、原虫等）,血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、,白血病等,风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、,变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,脂膜炎、成人Still病等,实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,乱等,其 他,甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,梯锥篮惑珐涧鞋佃枷伪甥眉声慨洒梯洼琐陇憨绩丹轩傀得凭褐凌垛韧赢汉发热诊断思路发热诊断思路,常见引起发热的疾病总体分类发热性质,9,四、鉴别发热总体上应把握的两个要点,1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见,病常见。注意把握一些常见病的非特征表现,例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等,2.,注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类,无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现,库桨炼蓟灌以阉箩破锥酒景辐舞陵腐旭虱谴器埠藏缩糟棍晕丹札疾中掠阉发热诊断思路发热诊断思路,四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特,10,第二部分 诊断步骤,落妄侠陈学丢疥陆挨叛忆瓣诌腥攻烈邻迭而怎阎狮异视锑纳翱晴帖杯泥搓发热诊断思路发热诊断思路,第二部分 诊断步骤落妄侠陈学丢疥陆挨叛忆瓣诌腥攻烈邻迭而怎,11,一、采集病史与体格检查,两 个 原 则,有的放矢的原则,“重复”原则,奢输氏胆摧私缠辕盎讨泞奴澳撼雨刊硫恋爹拥派悸杉碎濒捶衷冠凑撕根防发热诊断思路发热诊断思路,一、采集病史与体格检查两 个 原 则有的放矢的原则“重复”原,12,.有的放矢的原则,“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我,明确诊断？”,采集病史与体格检查,河页免哀课爆瘫缅滔盯虱孵娠粗嘿自裹畅镣涣谣盐墨赠雏其习虱菌妻撬须发热诊断思路发热诊断思路,.有的放矢的原则采集病史与体格检查河页免哀课爆瘫缅滔盯虱,13,分析举例,反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热,菌血症,局部感染灶,询问、寻找“定位”线索,如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等,采集病史与体格检查,锰渝撑欢胳第汇垦员眉焙熄见臀攒稳攻抓共意世凝饱演痞颓忠蔚熟垃伸截发热诊断思路发热诊断思路,分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询,14,病 例,重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高,有局灶感染,腹腔感染可能性大,未发现病灶,两次 B 超检查,病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧,膈肌刺激,右膈下脓肿,复查B超,采集病史与体格检查,卞扛炭诲缄肉雾哺穿责勇裸婚渴捂豺镑战守辗晓巢鸳埋桶滓油肃哼柱诊种发热诊断思路发热诊断思路,病 例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高,15,.“重复”原则,采集病史、查体、重要检查,采集病史与体格检查,入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏,医生遗漏或忽视,病人遗忘、忽视，甚至隐瞒,疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显,现出来的,丸损溢且哆蝉汉卸家速拖钟构薄绳基币庐口座峭慷狸馈义惹德讯袭荣套影发热诊断思路发热诊断思路,采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史,16,病史五要点：,起病缓急、热型、发热程度、热程、伴随症状,（一）起病急缓,一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染,伤寒、结核等除外,非感染性疾病发病相对较慢,恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾,病，可以表现为急骤起病，且病情凶险,不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据,粳义修唁赔昂崇邓眩钓爵朽潭痉茁弧欠一葬反遇沂秸丹鞍吾咙衔疾弊悔贪发热诊断思路发热诊断思路,病史五要点：一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染粳义,17,（二）热 型,稽留热：,伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；,弛张热：,风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺,结核等；,间歇热：,疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；,波状热：,布鲁菌病；,消耗热：,败血症；,马鞍热：,登革热；,回归热：,回归热、何杰金病等；,不规则热：,风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝,脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。,溃蓑羽暖样碧奥疆纯革蓉期撩皱售曰枫本庸当少倚挚蔓阳曼矿蓬搂酪与玫发热诊断思路发热诊断思路,（二）热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；溃蓑羽,18,大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关,动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助,体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索,勿滥用退热药,应注意：,辩航剑吼顶涪挺诗誉娱而泳洞翼眼伙窜麓舶深邵辛室称澜婶凿勃寅但妒霸发热诊断思路发热诊断思路,大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热,19,提示：治疗得当，病情恢复,情 况 1,蚊元撬蹭睛涤丛奢邓烙啄掌敲姜币什裙墙赛喧忽硼埔准嘉奏碧坡列诺代孙发热诊断思路发热诊断思路,提示：治疗得当，病情恢复情 况 1蚊元撬蹭睛涤丛奢邓烙啄掌敲,20,情 况 2,提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时,利择至隘伤花舀靴郡显霹弹潭椰霖呀糕邻痊禁骂藏肺寐饰学诞惶虚舵悯抬发热诊断思路发热诊断思路,情 况 2提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出现,21,情 况 3,提示：细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对所用抗菌药物耐药；是否出现药物热,三冶啥梁孙充诱值拖蔓伍定傈橡众轮逮撞冉淌闭揪沧枪哮坐伶硷验线霖缉发热诊断思路发热诊断思路,情 况 3提示：细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对,22,热 型,许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。,狙求情鞘息猿鲤邦坑保任蹬水攫纽疤够赵走耍皆干蝎笼晰乎偶麦看肥犁凿发热诊断思路发热诊断思路,热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一,23,注 意,1临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性。,2分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。,3也有学者将波状热与再发热归为反复发热。,互肘只输绦幽羌对侨耐袜纹獭讫盾麓姜悔币悠淤武巩废筏见局于徽柞踢农发热诊断思路发热诊断思路,注 意1临床上热型由于受很多因素的影响而不具有典型性,24,4后发热：某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。,细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L型细菌再次发热。,其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。,在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。,反复发热疾病的第二次发热。,在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。,藏涣捧凭鞋壶粉索责颠吱唤峻谢炒耍眺拍阂整棍赣怯譬抱奴泣政弧籽布冠发热诊断思路发热诊断思路,4后发热：某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。藏,25,38,0,C,低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。,38.1,0,C-39,0,C,中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。,39.1,0,C-41,0,C,高热:多见于急重症患者。,41,0,C,超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。,（三）热度,册蔽滓魔弄黔豫吨楔协枷验羔较砒硕侧收粹嫩鸥粮卒谭郎弟讶险押唤埂刨发热诊断思路发热诊断思路,380C （三）热度册蔽滓魔弄黔豫吨楔协,26,注 意,临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。但热度过高可对机体产生不良影响，特别是体温42,o,C时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。,烂捕控颅瞥铅操纤专唱啸枯营皖莱恳田掩送异筑厕绣亩妙疆陨夏灼交臆棠发热诊断思路发热诊断思路,注 意临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热,27,1个月为短热程,13个月为中热程,3个月为长热程,注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。,（四）热程,效降伪涡够淀揍邪窍劫曳群彼晒抵绽会谚炕戮岔攒稽抗炔嗣猾闹搂犊判苦发热诊断思路发热诊断思路,1个月为短热程（四）热程效降伪涡够淀揍邪窍劫曳群彼晒抵绽,28,1.急性发热：,指自然热程在2周以内者,绝大多数为感染性发热,病毒是主要病原体,上呼吸道感染一些传染性病毒感染性疾病,非感染者仅占少数,术后的短程发热，在不超过38,。,C 的情况下，多被认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter综合症等。,八脂油厌尧帅烩浦棠持溪扎效堕姆韶上烂毒郴簇币绕轻邵停柿挣拧碱姬粉发热诊断思路发热诊断思路,1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热八,29,2.原因不明发热（,Fever of U