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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,骨与关节创伤的院前急救,11/20/2024,1,.,骨与关节创伤的院前急救,院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。,11/20/2024,2,.,院前急救的工作程序,解除致伤因素,伤情估计,现场急救,搬运后送,11/20/2024,3,.,解除致伤因素,尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。,应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。,11/20/2024,4,.,现场伤情的估计,原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过程中进行。,11/20/2024,5,.,现场伤情的估计,工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、,F（骨折）,Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、,S（脊柱）,、H（头颅）、,P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经）,11/20/2024,6,.,现场伤情的估计,创伤指数,CRAMS记分,用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案,7分定为轻伤,46分为重伤,3分为危重伤。急救24 h后对伤员再进行一次评分(24 h CRAMS评分)。,11/20/2024,7,.,创伤现场急救技术,1、保持呼吸道通畅,2、维护呼吸功能,3、制止大出血,4、恢复有效血容量,5、支持心泵功能,11/20/2024,8,.,创伤现场急救技术,6、,颈椎骨折固定,7、腹腔开放性伤口保护处理,8、颅脑开放性伤口包扎救治,9、,脊柱骨折及四肢骨折的固定,10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理,11/20/2024,9,.,创伤现场急救技术止血,创口手压止血法,指压血管止血法,加压包扎止血法,屈曲关节止血法,止血带止血法（,注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带,）,钳夹结扎法,抗休克裤,11/20/2024,10,.,创伤现场急救技术包扎,创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。,对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。,包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。,11/20/2024,11,.,创伤现场急救技术骨折固定,凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。,11/20/2024,12,.,创伤现场急救技术骨折固定,脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。,以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。,11/20/2024,13,.,创伤现场急救技术骨折固定,无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤：,过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现。,多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。,可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。,11/20/2024,14,.,创伤现场急救技术骨折固定,临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。,11/20/2024,15,.,创伤现场急救技术骨折固定,骨折固定的目的,避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。,11/20/2024,16,.,创伤现场急救技术骨折固定,骨折现场固定的原则和注意事项,1、固定范围必须超过骨折的上、下两个关节。,2、对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后再做固定。,3、固定应该牢靠，但挤压伤不宜固定过紧。,11/20/2024,17,.,创伤现场急救技术骨折固定,骨折现场固定的原则和注意事项,4、四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，因及时松开固定物，待症状缓解后再行固定。,5、在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软材料，以免压伤。,11/20/2024,18,.,创伤现场急救技术骨折固定,骨折的现场固定方法,骨折的临时固定以石膏技术较为安全、方便和可靠，但在现场急救中常无此条件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。,11/20/2024,19,.,创伤现场急救技术骨折固定,颈椎骨折,平卧于木板或担架，头、颈两侧用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下颌和枕部，做临时牵引。,11/20/2024,20,.,颈部支具（颈托）,11/20/2024,21,.,11/20/2024,22,.,创伤现场急救技术骨折固定,锁骨骨折,肩胛骨骨折,手、腕骨骨折,骨盆骨折,11/20/2024,23,.,创伤现场急救技术骨折固定,肱骨骨折,用24快木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定。,11/20/2024,24,.,创伤现场急救技术骨折固定,尺桡骨骨折,两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前。,11/20/2024,25,.,创伤现场急救技术骨折固定,胸、腰椎骨折,将患者仰卧或俯卧于木板（担架）上，身体两侧用衣物填塞固定。,11/20/2024,26,.,创伤现场急救技术骨折固定,髋、股、膝部骨折,将长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时另以较短木板放在患肢内侧。布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起。,11/20/2024,27,.,创伤现场急救技术骨折固定,胫腓骨骨折,用12快木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。,11/20/2024,28,.,创伤现场急救技术骨折固定,足踝骨骨折,足底垫一木板，另用木板从小腿下段跨过踝部向足中部置于两侧，用绷带或布带“8”字缠绕木板固定。,11/20/2024,29,.,创伤现场急救技术骨折固定,11/20/2024,30,.,创伤现场急救技术伤员搬运,原则：,1、除必须脱离致伤环境和后送外，尽量减少对伤员的移动和搬运，特别是垂危的伤员。,2、搬运时各抢救人员动作要协调一致，尽量保持伤员的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。,3、搬运前去除伤员身上妨碍搬运或可能导致压上的物体（如腰带、口袋内硬物）。,11/20/2024,31,.,创伤现场急救技术伤员搬运,伤员搬运方法,1、徒手搬运：是迅速使伤员脱离致伤环境（如战场、火源等）或无必要器材时的搬运方法，一般不宜采用。,2、担架搬运：担架搬运适用于一切重伤员，舒适、安全、运输方便，是最常用的搬运方法。,11/20/2024,32,.,创伤现场急救技术伤员搬运,颈椎损伤搬运法：,1人负责牵引头部，保持伤员头与躯干成直线，使之相对位置不便，另3人蹲在伤员一侧，分别抱住下肢、臀腰部和肩背部，在统一口令下，协调一致，将患者搬上担架。,11/20/2024,33,.,创伤现场急救技术伤员搬运,胸、腰椎损伤搬运法,34人都蹲在伤员一侧，分别托在肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作，将伤员搬上或滚动挪上担架。,11/20/2024,34,.,11/20/2024,35,.,创伤现场急救技术伤员搬运,骨盆和腹部伤员搬运法,行必要骨折固定后，将伤员仰卧放在担架上，两膝半屈，膝下垫衣物。,11/20/2024,36,.,创伤现场急救技术伤员搬运,脑外伤、胸部创伤可能昏迷、窒息伤员搬运法,11/20/2024,37,.,创伤现场急救技术伤员搬运,11/20/2024,38,.,谢谢！,11/20/2024,39,.,
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