内科常识--中枢神经系统感染课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 中枢神经系统感染,(Infectious of the Central Nervous System),med126,第十章 中枢神经系统感染(Infectious of the,1,各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质,被膜,&,血管等,引起急性,慢性炎症,(,或非炎症,),性疾病,中枢神经系统感染,概 述,med126,各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质中枢神经系统感染概 述m,2,CNS,病原体,病毒,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,立克次体,朊蛋白,脑膜,脑实质,脊髓,脊髓膜,概 念,med126,CNS病原体病毒 脑膜概 念med126,3,概 念,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎,脊髓炎,脑脊髓炎,脑膜炎,脊膜炎,脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病,病程,根据感染部位,med126,概 念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎,4,神经干逆行感染,(,嗜神经病毒,neurotropicirus,),血行感染,概 念,直接感染,CNS,感染途径,med126,神经干逆行感染 血行感染概 念 直接感染 CNS,5,第一节 病毒感染性疾病,第一课件网网站,1kejian,med126,第一节 病毒感染性疾病第一课件网网站 1kejian med,6,单纯疱疹病毒,水痘,-,带状疱疹病毒,巨细胞病毒,人类神经系统感染的病毒,脊髓灰质炎病毒,科萨奇病毒,DNA,RNA,med126,单纯疱疹病毒人类神经系统感染的病毒 脊髓灰质炎病毒DNAR,7,一、单纯疱疹病毒性脑炎,(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE),med126,一、单纯疱疹病毒性脑炎med126,8,一、单纯疱疹病毒性脑炎,概 念,由单疱病毒感染引起的一种,CNS,急性感染性病，又称急性坏死性脑炎,med126,一、单纯疱疹病毒性脑炎概 念由单疱病毒感染引起的一种CNS急,9,流行病学,呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（,4-8,）,10,万患病率,1010,万,HSV,最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率,70,以上,med126,流行病学呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外,10,单纯疱疹病毒,(HSV,),病因,&,发病机制,med126,单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制med126,11,HSV-,嗜神经,DNA,病毒,病因,&,发病机制,通过密切生活接触与性接触传播，,亦可通过飞沫传播,口腔,呼吸道,生殖器,机体产生特异免疫力康复,不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞,med126,HSV-嗜神经 DNA病毒 病因&发病机制通过密切生活接,12,病因,&,发病机制,HSV-1,主要潜伏在三叉神经节,HSV-2,潜伏在骶神经节,免疫力下降时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染,成人,2 3,的,HSV-1,由活化感染,HSV-2,大多数由原发感染引起,人类,90,HSE,由,HSV-1,引起,HSV-2,所引起主要发生在新生儿,med126,病因&发病机制,13,病因,&,发病机制,med126,病因&发病机制med126,14,病 理,非对称性出血,(,常累及颞叶内侧,&,额叶下部,),med126,病 理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)med126,15,淋巴细胞,&,浆细胞反应,神经元,&,胶质细胞,见核内,Cowdry A,型包涵体,病 理,med126,淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞病 理med126,16,1.,任何年龄均可发病,(23,发生于,40,岁以上,),多急性起病,潜伏期,2-21d(,平均,6d),前驱症状,:,发热,全身不适,头痛,肌痛,嗜睡,腹痛,&,腹泻等,口唇疱疹史,(1/4,患者,),病程数日至,1-2,个月,临床表现,med126,1.任何年龄均可发病(23发生于40岁以上)多急性起病,潜,17,2.,临床常见症状,:,轻度意识障碍,人格改变,&,记忆丧失,1/3,病人出现全身性,部分性癫痫发作,精神症状突出,(,虚构,淡漠,欣快,烦躁不安,&,幻觉,),3.,病情在数日内快速进展,多有意识障碍,(,嗜睡,昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者,脑实质广泛坏死,&,脑水肿引起颅内压增高,脑疝,形成而死亡,临床表现,med126,2.临床常见症状:3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍,18,脑脊液,压力正常或升高,6,有核细胞数增多，以淋巴细胞为主可有红细,胞数增多提示出血坏死性脑炎,蛋白质轻、中度增高,糖与氯化物正常,辅助检查,med126,脑脊液 压力正常或升高6辅助检查med126,19,确诊,:HSV-IgG,特异性抗体滴度呈,4,倍增加,(=2,次,),血与脑脊液的抗体比值,40,早期快速诊断,:HSV-DNA(+),CSF,一般不能分离出病毒,脑脊液,辅助检查,med126,确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加,20,脑电图,弥漫性异常,以颞,额区为主,辅助检查,疱疹病毒性脑炎周期性复合波,疱疹病毒性脑炎恢复期,med126,脑电图 弥漫性异常,以颞额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周,21,局灶性低密度区,散布点状高密度,(,颞叶常见,),辅助检查,影像学检查,-CT,med126,局灶性低密度区辅助检查影像学检查-CTmed126,22,额颞叶病灶为主,T1WI,低信号、,T2WI,高信号病灶,T,1,T,2,影像学检查,-MRI,辅助检查,med126,额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影,23,口唇或生殖道疱疹史,本次发病有皮肤,粘膜疱疹,发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状,精神症状,&,意识障碍,癫痫发作,&,局灶性,神经体征,CSF,细胞数增多,出现红细胞,糖,&,氯化物正常,EEG:,额颞为主的弥漫性异常,CT,或,MRI:,额颞叶出血性脑软化灶,特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效,诊 断,med126,口唇或生殖道疱疹史,本次发病有皮肤诊 断med126,24,诊 断,双份血清和脑脊液检查发现,HSV,特异抗体,有显著变化趋势,脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，,或原位杂交发现,HSV,病毒核酸,CSF,的,PCR,检测发现该病毒,DNA,脑组织或,CSF,标本,HSV,分离、培养和测定,确诊尚需选择如下检查,med126,诊 断 双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体 确诊尚需选,25,肠道病毒性脑炎,:,夏秋多见,病初胃肠道症,PCR,带状疱疹病毒性脑炎,:,胸腰部带状疱疹史,病情轻,预后好,&,CSF,检出该病毒抗体,巨细胞病毒性脑炎,:,少见,亚急性或慢性,体液见巨细胞,PCR,急性播散性脑脊髓炎,:,感染或接种疫苗史,脑,&,脊髓受损,脑脓肿,:,初期难鉴别,可试验治疗,活检,鉴别诊断,med126,肠道病毒性脑炎:夏秋多见病初胃肠道症PCR 带状疱疹病,26,无环鸟苷,(,阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v,滴注,q8h,每次,1h,滴入,14-21d,病情,重可延长疗程,副作用,:,点滴部红斑,胃肠功能紊乱,头痛,皮疹,震颤,癫痫发作,谵妄或昏迷,血尿,&,血清,转氨酶暂时升高等,阿昔洛韦耐药的,HSV,株，可试用膦甲酸钠和西多福韦,治疗,治 疗,1.,病因治疗,早期治疗是降低死亡率的关键,med126,无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg,27,治 疗,更昔洛韦：抗,HSV,的疗效是阿昔洛韦的,25-100,倍,用量,5-10mg/(kg.d),，每,12,小时一次，,静脉滴注，,1421d,，主要不良反应是,肾功损害和骨髓抑制，并与剂量相关，,停药后可恢复,med126,治 疗 更昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍m,28,干扰素,转移因子,&,肾上腺皮质激素,治 疗,2.,免疫治疗,3.,对症支持治疗,重症,&,昏迷须维持营养,&,水,电解质平衡,给予,静脉高营养,必要时小量输血,高热,:,物理降温,抗惊厥,&,镇静等,脑水肿,:,早期脱水降颅压,3,可短程用皮质类固醇,加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮,&,呼吸道感染,等并发症,恢复期康复治疗,med126,干扰素转移因子&肾上腺皮质激素治 疗2.免疫治疗3.,29,目前用特异性抗,HSV,药早期有效,死亡率下降,预 后,致残率,&,死亡率较高,重症者预后差,med126,目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预 后致残率&死亡,30,二、病毒性脑膜炎,(Viral Meningitis),med126,二、病毒性脑膜炎 med126,31,病毒性脑膜炎,(viral meningitis),是各种病毒,感染引起的软脑膜,(,软膜,&,蛛网膜,),弥漫性炎症,综合征,表现发热,头痛,&,脑膜刺激征,病毒性脑膜炎是临床最常见的,无菌性脑膜炎,(aseptic meningitis),概 念,med126,病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒,32,软脑膜,(,软膜,&,蛛网膜,),发热,头痛,&,脑膜刺激征,经粪,-,口途径传播,病因,&,发病机制,病毒感染,弥漫性炎症,med126,软脑膜(软膜&蛛网膜)发热头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播,33,多由肠道病毒引起,(,微小核糖核酸病毒科,),包括,:,脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒,A&B,埃可病毒等,主要由粪,-,口途径经肠道入血,病毒血症,中枢神经系统,病因,&,发病机制,med126,多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)主要由粪-口途径经,34,1.,夏秋季高发,儿童多见,多急性起病,全身中毒症状,(,发热,肌痛,食欲减退,腹泻,&,全身乏力,),脑膜刺激征,(,头痛,呕吐,轻度颈强,&Kernig,征,),病程,:,患儿常,1w,成年可持续,2w,临床表现,med126,1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病临床表现med126,35,2.,幼儿可出现发热,呕吐,&,皮疹等,颈强较轻,或缺如,肠道病毒,71,型脑膜炎常见手,-,足,-,口综合征,埃可病毒,9,型脑膜炎常见非特异性皮疹,临床表现,med126,2.幼儿可出现发热呕吐&皮疹等,颈强较轻临床表现med12,36,CSF,压力可,细胞数,10-100010,6,/L,蛋白可轻度,糖正常,咽拭子,粪便可分离肠道病毒,PCR,检查,CSF,病毒,DNA,有高敏感性,&,特异性,辅助检查,med126,CSF 咽拭子粪便可分离肠道病毒 PCR检查CSF病毒D,37,急性起病的全身性感染中毒症状,&,脑膜刺激征,CSF,淋巴细胞轻中度,血白细胞计数不高,确诊,:CSF,病原学检查,诊 断,med126,急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征诊 断med126,38,本病呈自限性,病因治疗,:,抗病毒治疗,缩短病程,&,减轻症状,对症治疗,:,严重头痛可用止痛药,癫痫发作,首选卡马西平或苯妥英钠,疑为肠道病毒感染应注意粪便处理,&,洗手,治 疗,med126,本病呈自限性 病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状治 疗,39,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,40,