尿道狭窄医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,尿道狭窄疾病,尿道狭窄疾病,1,.,前尿道狭窄：,前尿道疾病或是海绵体勃起组织瘢痕形成过程,后尿道狭窄：,后尿道闭塞及其纤维化过程，通常由外伤或根治性前列腺切除引起,.前尿道狭窄：,2,.,会阴区解剖,.会阴区解剖,3,.,尿道分段,.尿道分段,4,.,病因,1,、先天性尿道狭窄,先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜、精阜 肥大、尿道管腔先天性缩窄,2,、炎症性尿道狭窄,淋病性尿道炎、支原体和衣原体等非特异性尿道炎；,3,、医源性损伤；,4,、外伤性：骑跨伤、骨盆骨折，尿道瘢痕挛缩,.病因1、先天性尿道狭窄,5,.,诊断和评价,梗阻性排尿困难症状或尿路感染,确定尿道狭窄的位置、深度及程度,尿道造影（逆行、排泄性）,尿道镜,尿道超声,尿流动力学,-,尿流率,.诊断和评价梗阻性排尿困难症状或尿路感染,6,.,正常尿道逆行造影与正常排尿期尿道造影,.正常尿道逆行造影与正常排尿期尿道造影,7,.,A,近端球部尿道完全闭塞的逆行尿路造影,B,排尿球部尿道近端有一较宽的环形区,.A近端球部尿道完全闭塞的逆行尿路造影B排尿球部尿道近端有一,8,.,.,9,.,内镜检查须在造影之后,局麻下，内镜可以通过狭窄，多数不必通过狭窄,初次检查，不必要扩张狭窄段,.内镜检查须在造影之后,10,.,尿道扩张,治疗方式的目的是不产生更多瘢痕的前提下伸展瘢痕,扩张时伴出血，狭窄段被撕裂而非伸展，可进一步损伤了狭窄区域,最安全的尿道扩张方法使用尿道球囊扩张导管,.尿道扩张治疗方式的目的是不产生更多瘢痕的前提下伸展瘢痕,11,.,尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。,过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到,F24,为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经,2-3,日才告消退，故不宜在,4,日内连续扩张。二次间隔时间一般从,1,周左右开始，逐渐延长。,.尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无,12,.,尿道外口切开术,适用于尿道外口狭窄，手术简单，疗效肯定,.尿道外口切开术,13,.,尿道内切开术,经尿道将狭窄段切开的手术,尿道狭窄短，在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环,切开术可在插入一细输尿管导管引导下进行,必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织,.尿道内切开术经尿道将狭窄段切开的手术,14,.,术后再狭窄,1,、留置,Foley,导管,6,周，有些认为,6,周不足以抵抗伤口的收缩力,2,、尿道支架,可移性尿道支架,永久植入性支架,有研究显示支架最好植入球部尿道相对短 且海绵体纤维化轻的部位,.术后再狭窄,15,.,激光,能够完全汽化组织，对周围组织不造成损伤，不被水吸收，可通过光纤传送。,氩激光、绿激光、钕激光、钬激光、准分子激光、,2,微米激光,.激光,16,.,开放性尿道重建术,前尿道重建术是切除狭窄区域的纤维组织并与正常断端吻合,依靠尿道海绵体的活动性，剥离,Buck,筋膜，扩展内脚间隙，分离出球海绵体肌，,1-2cm,狭窄段容易切除，特定情况下，,3-5cm,也可完全切除吻合,.开放性尿道重建术 前尿道重建术是切除狭窄区域的纤维组织,17,.,手术要点,1,、彻底切除尿道周围疤痕组织和狭窄段尿道,2,、尿道对位吻合,3,、保证吻合口无张力,.手术要点,18,.,优点,1,、能彻底切除尿道疤痕,2,、尿道各层次对位良好，愈合后尿道表面光滑，减少尿道阻力,3,、对位缝合，血运改善，可一期愈合,4,、直视下进行，便于识别假道,5,、术后不依赖尿道扩张,6,、适用于创伤性悬垂部尿道、膜部尿道狭窄,.优点,19,.,.,20,.,.,21,.,尿道成形术,对于复杂性尿路狭窄，特别是长段狭窄，其他方法不能奏效，可选择各种尿道成形术,.尿道成形术,22,.,缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀,胱瓣,、,带蒂皮瓣,/,或中厚层皮片成形修复,.缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀 胱瓣、带蒂皮瓣/或中,23,.,术后并发症,患者在选择治疗方案前对治疗目标应有很好的了解,手术方案必须确切设计，须定期扩张,随访,才能达到良好疗效,术后发生,再,狭窄、尿瘘形成、,阳痿,、尿失禁等是较常见的并发症,.术后并发症患者在选择治疗方案前对治疗目标应有很好的了解,24,