生产性毒物和职业性中毒课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,生产性毒物和职业性中毒,（优选）生产性毒物和职业性中毒,一、总述,（一）概念,毒物,(toxicant),一定条件下外来物质较小剂量,引起机体功能或器质性损伤甚至,危及生命的化学物,中毒,(poisoning),受毒物作用引起机体一定程度,损害而出现的疾病状态,职业性毒物,在生产过程中存在可能对人体,(occupational toxicant),产生有害影 响的化学物,职业性中毒,劳动者在生产过程中由于接触,(occuptional poisoning),职业性毒物所发生的中毒,（二）职业中毒表现形式,1,、急性中毒（,acute poisoning,）：毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、氯气中毒。,2,、慢性中毒（,chronic poisoning,）：毒物少量长期进入人体而引起的中毒，慢性铅中毒、锰中毒。,（二）职业中毒表现形式,3,、亚急性中毒（,subacute poisoning,）：发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一月内发病者。,4,、迟发性中毒（,delayed poisoning,）：在脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临床病变。,5,、毒物的吸收（,poisons,absorption,）,2006,年，全国共诊断各类职业病,11519,例，其中急、慢性职业中毒分别为,467,例和,1083,例，各占诊断职业病病例总数的,4.05%,和,9.40%,。,（三）毒物来源及存在形式,原料,(,蓄电池,铅,),辅助材料,(,橡胶生产,苯,),半成品,(,苯胺,硝基苯,),成品,(,农药,),副产品,(,炼焦,煤焦油,),废弃物,(,冶炼,二氧化硫,),气体,固体,液体,蒸发,升华,喷洒,粉碎,燃烧不完全,蒸汽,烟,雾,粉尘,气溶胶,(,aerosol),（四）进入机体的途径,1.,呼吸道,(,为主要途径,),2.,皮 肤,(,为其次,),3.,消化道,(,多为意外事故,),（五）临床表现,毒物种类不同,临床表现也不同。,同一毒物，不同中毒类型对人体的损害也可累及不同靶器官。,职业中毒一般都可累及全身各个系统。,引起呼吸道病变的粉尘微粒：石矿场产生的矽尘会导致矽肺病。,有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。,腐蚀：电镀过程中使用的强酸及强碱会灼伤皮肤。,刺激：焊锡产生的松香烟雾会刺激呼吸道，造成支气管敏感。,重金属：电镀或制造镍镉电池所用的镉，吸入人体后会损害肾脏。,2）Pb 体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。,周围神经病-(感觉 运动 混合)手套,90%与红细胞结合,首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)0.,2006年，全国共诊断各类职业病11519例，其中急、慢性职业中毒分别为467例和1083例，各占诊断职业病病例总数的4.,周围神经病-(感觉 运动 混合)手套,刺激：焊锡产生的松香烟雾会刺激呼吸道，造成支气管敏感。,贝多芬是死于铅中毒：当时的多瑙河和莱茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。,1）Pb平滑肌痉挛-腹绞痛 暂时性高血压 铅面容,周围神经病-(感觉 运动 混合)手套,4、其他：铅线(硫化铅)、磷酸盐尿、慢性间质性肾炎、月经失调、流产,5）厂房建筑，生产过程合理安排。,有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。,原料(蓄电池 铅)辅助材料(橡胶生产 苯),职业性毒物在生产过程中存在可能对人体,1、急性中毒（acute poisoning）：毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、氯气中毒。,1）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、碱粒红细胞增多。,所以，铅一直累积，最后铅过量，中毒死亡。,1、排除和控制生产环境中的毒物,百名承德学生疑似铅中毒,（六）职业中毒的诊断,诊断依据：,、职业史,、劳动卫生现场调查,、症状与体征,、实验室检查,（七）职业中毒的治疗原则,急性中毒：,（,1,）现场急救,（,2,）阻止毒物继续吸收,（,3,）解毒和排毒,（,4,）对症治疗,慢性中毒：,脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、营养及休息、调动工作。,（八）职业中毒的预防,“,三级预防,”,原则,1,、排除和控制生产环境中的毒物,2,、合理使用个体防护用品,3,、加强健康教育和职业卫生技术服务,4,、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下,5,、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。,1,、排除和控制生产环境中的毒物,1,）用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质，限制原材料中有毒杂质的含量。,2,）改革工艺过程,(,水银温度计的生产、静电喷漆,),3,）尽量采用自动化、机械化和密闭化；定时检修机器设备，防止跑、冒、滴、漏。,4,）加强通风换气（局部抽出式机械通风系统）,5,）厂房建筑，生产过程合理安排。,2,、合理使用个体防护用品,1,）防毒面具（一般在作业场所中毒物很高或氧含量在,16%,以下时才使用）,2,）防护服装,3,）防护油膏,3,、加强健康教育和职业卫生技术服务,1,）加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。,2,）做好生产环境检测,职业接触限值,MAC,（最高容许浓度）,3,）作好健康监护工作,4,）合理营养,4,、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下,5,、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。,学习指南,1,、案例开路,2,、理化特性,3,、接触机会,4,、毒理,5,、临床表现,6,、诊断及处理原则,8,、特殊预防措施,铅,(lead,，,Pb),中毒,“,20,世纪戒烟，,21,世纪戒铅,”,锡箔作坊使浙江,2,千儿童铅中毒,百名承德学生疑似铅中毒,中毒学生鼻孔流血不止,导致中毒的工厂被查封,过量开采导致地下水严重匮乏,厚厚的铅块裸露在外已经凝固,村委会的大门,距离村小学只有,300,米远的铅锌厂,其他化合物：汽油防爆剂 制药 化工工业,熔铅作业(丝 皮 管 箔)-烟 尘 蒸汽,2006年，全国共诊断各类职业病11519例，其中急、慢性职业中毒分别为467例和1083例，各占诊断职业病病例总数的4.,周围神经病-(感觉 运动 混合)手套,距离村小学只有300米远的铅锌厂,有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。,以下哪项不是慢性职业性铅中毒的临床特征?,半成品(苯胺 硝基苯)成品(农药),2）Pb 体内唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。,1）Pb平滑肌痉挛-腹绞痛 暂时性高血压 铅面容,9mol/L(600ug/L)或尿铅0.,职业性毒物在生产过程中存在可能对人体,以下哪项不是接触铅作业的主要禁忌症?,82mol/24h(1mg/24h),1、排除和控制生产环境中的毒物,引起呼吸道病变的粉尘微粒：石矿场产生的矽尘会导致矽肺病。,白细胞数目减少,3、亚急性中毒（subacute poisoning）：发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一月内发病者。,原料(蓄电池 铅)辅助材料(橡胶生产 苯),1、急性中毒（acute poisoning）：毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、氯气中毒。,铅中毒轶事,贝多芬是死于铅中毒,：,当时的多瑙河和莱茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且吃鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后铅过量，中毒死亡,。,古罗马帝国的消亡,古罗马贵族很富有，他们用的是很贵重的铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅制成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年龄只有,25,岁；贵族妇女很多不能生育，流产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出生的孩子低智。,【,理化特性,】,固体 较柔软灰色金属 比重,11.3,沸点,1525,熔点,327,加热至,400500,有大量,铅蒸汽逸出,氧化 冷凝为,铅烟,铅氧化物为粉末状,【,接触机会,】,1.,铅矿开采,-,尘,2.,熔铅作业,(,丝 皮 管 箔,)-,烟 尘 蒸汽,3.,铅化合物,-,氧化物：,蓄电池 油漆 玻璃 陶瓷 景泰蓝 等,其他化合物：,汽油防爆剂 制药 化工工业,.,日常生活接触,-,用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥用含铅的偏方治疗慢性病等。,铅蓄电池,铅丹,铅制品,呼吸道,90%,与红细胞结合,40%,血循环,60%,呼吸道排除,10%,血浆蛋白结合铅,游离可溶性,磷酸氢铅,数周后,骨骼毛发牙齿,酸碱平衡失调,磷酸氢铅,入血,铅中毒,症状发作,主要随尿排除,血铅通过胎盘屏障,磷酸铅,肝肾脾肺,铅尘、烟,【,毒理,】-,吸收、转运与排泄,1,）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、碱粒红细胞增多。,红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制,Na,+,-K,+,-ATP,酶流行性。,血红素的合成障碍卟啉代谢障碍：,Pb,血红蛋白合成障碍,低色素正细胞性贫血,【,毒理,】-,对各系统的毒性作用及机制,（,1,）血液和造血系统,铅中毒病人出现的异,常血红素前体,ALA,升高（血、尿）,卟胆原升高（尿）,尿卟啉升高（尿）,粪卟啉升高（尿、血）,FEP,升高、,ZPP,升高,(,红细胞,),琥珀酰辅酶,A+,甘氨酸,Pb,粪卟啉原氧化酶,原卟啉,亚铁络合酶,Fe,2+,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Pb,Pb,线,粒,体,ALAS,ALAD,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,胞,质,内,ALA,卟啉原,尿卟啉原,粪卟啉原,Pb,铅对血红素合成影响的示意图,琥珀酰,CoA,甘氨酸,ALAS,ALA,ALAD,卟胆原,尿卟啉原,粪卟啉原,原卟啉,血红素,血红蛋白,+,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脱羧酶,粪卟啉原氧化酶,血红素合成酶,珠蛋白,Pb,Pb,Pb,Pb,胞质内,线粒体,粪卟啉,(,血尿,),ALA(,血尿,),FEP,ZPP(RBC),低色素正细胞型贫血,卟胆原升高（尿）,尿卟啉升高（尿）,1,）,Pb,平滑肌痉挛,-,腹绞痛 暂时性高血压 铅面容,2,）,Pb,体内唾液腺分泌,+,口腔蛋白质食物残渣腐败产生的,H,2,S PbS,，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即,“,铅线,”,。,【,毒理,】-,对各系统的毒性作用及机制,（）消化系统,1,）,PbN.S,大脑皮层兴奋抑制失调神衰症候群周围神经炎中毒性脑病,2,）,Pb,神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘 腕下垂。,【,毒理,】-,对各系统的毒性作用及机制,（）神经系统,（）对肾脏的影响,影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常,最常见职业性中毒之一 慢性中毒为主,1.,神经系统,中毒性类神经征,-,头痛 乏力 肌肉关节酸痛 失眠 食欲不振,周围神经病,-,(,感觉 运动 混合,),手套,袜套样改变,腕下垂,中毒性脑病,-,癫痫样发作,【,临床表现,】,【,临床表现,】,2.,消化系统,口内金属味 一般消化系统症状 肠蠕动,腹绞痛,3.,血液系统,小细胞低色素型贫血,点彩红细胞,4,、其他：铅线,(,硫化铅,),、磷酸盐尿、慢性间质性肾炎、月经失调、流产,点彩红细胞,Basophilic Stippling,职业性毒物在生产过程中存在可能对人体,其他化合物：汽油防爆剂 制药 化工工业,4、消除和控制环境污染，使