资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌的术前放疗与化放疗,中国医学科学院肿瘤医院,王绿化,食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院,1,作者,病例数,切除率,5年生存率,张 大为-1994,张 毓德-1986,邵 令方-1987,3603,3675,4160,86.0%,83.4%,93.7%,30.4%,25.2%,47.1%,单纯手术治疗,作者病例数切除率5年生存率张 大为-1994360386.0,2,不同分期的手术治疗,分期,5年生存率,0-1,2,3,淋巴结(-),淋巴结(+),83.3-92.9%,46.3-53.5%,6.7-15.1%,39.3-47.5%,10-25%,不同分期的手术治疗分期 5年生存率,3,食管癌术前放疗,食管癌术前放疗,4,术前放疗,-,一项具有代表性的随机临床研究,汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科/放疗科,治疗流程,入组,418,放疗+手术:195,单纯手术:,223,放疗:8MV-X,40Gy/20次/28天,放疗后2-4周施行手术,术前放疗-一项具有代表性的随机临床研究汪楣 等，中国医,5,术前放疗,治疗组,人数,1年生存,3年生存,5年生存,R+S,195,72.0%,47.6%,42.8%,S alone,223,64.2%,40.0%,33.1%,P,=0.024,R+S:放疗+手术 S alone：单一手术,术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.,6,术后病理所示放疗反应程度与生存时间,术后病理所示放疗反应程度与生存时间,7,术前放疗,并发症,治疗方式,手术死亡率,胸腔内吻合口漏,切缘阳性率,R+S,2.2%,2.2,0,S,4.2%,3.7,2.1,术前放疗 并发症治,8,食管癌术前放疗对生存的影响：SEER研究,Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:A Surveillance,Epidemiology,and End-Results Study,Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009,入组标准,病例来源：SEER数据库，2019-2019 病理类型：鳞癌 或 腺癌,疾病分期：T2,T3,T4,所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗,排除标准,接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄不详或多原发,共1033例病人符合入组标准,食管癌术前放疗对生存的影响：SEER研究Surviva,9,单因素分析:癌症专项生存,中位时间(月),3年癌症专项生存率(%),5年癌症专项生存率(%),HR*,95%CI,p,术前放疗,35,49,41,0.69,0.580.82,0.0001,单纯手术,21,39,34,术前放疗,单纯手术,单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(,10,单因素分析：总生存,中位生存时间(月),3年生存率(%),5年生存率(%),HR*,95%CI,p,新辅助放疗,27,43,34,0.64,0.550.75,0.0001,单纯手术,18,30,23,新辅助放疗,单纯手术,单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生,11,总生存率的多因素分析,变量,多因素分析,CHR,95%CI,p,总生存,术前放疗(是 vs.否),0.67,0.570.79,0.0001,年龄(65 vs.65),0.81,0.690.94,0.0071,组织学类型(腺 vs.鳞),0.71,0.610.85,0.0001,性别(女 vs.男),0.64,0.520.78,0.0001,淋巴结状态(阴性 vs.阳性),0.50,0.430.59,10 vs.10),0.77,0.660.91,0.0015,T 分期(T2 vs.T3/T4),0.75,0.630.90,0.0023,总生存率的多因素分析多因素分析CHR95%CIp总生存术前,12,结 论,术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存,有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式,结 论术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存,13,食管癌术前放化疗,食管癌术前放化疗,14,Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma:a meta-analysis,荟萃分析：食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益,Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2019;8:22634,主要目标：,所有原因的死亡率（总生存率）,次要目标,治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响（鳞癌或腺癌）,化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯或同步）,Survival benefits from neoadju,15,新辅助化放疗 vs 单纯手术,总生存率,2年生存绝对获益13%,p=0002,新辅助化放疗 vs 单纯手术总生存率2年生存绝对获益13%,16,新辅助化疗 vs 单纯手术,总生存率,2年生存绝对获益 7%,p=005,新辅助化疗 vs 单纯手术总生存率 2年生存绝对获益 7,17,分层分析：不同病理类型死亡率,新辅助化疗 vs 单纯手术,分层分析：不同病理类型死亡率 新辅助化疗 vs 单纯手术,18,分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率,新辅助化放疗 vs 单纯手术,分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率新辅助化放疗 v,19,结 论,术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺癌生存,这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.,结 论术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺,20,Thank you！谢谢！,Thank you！谢谢！,21,
展开阅读全文