卵巢癌合并原发性子宫内膜癌的诊治和预后

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢癌合并原发性,子宫内膜癌的诊治和预后,北京大学第一医院妇产科,尚 廖秦平,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌是一类特殊疾病,目前对其临床特点探讨较少，没有统一的治疗方案,本研究采用回忆性分析方法旨在探讨其诊治方案和预后,临床资料,1995年1月至2007年3月本科共诊治7例卵巢癌合并原发性子宫内膜癌,平均年龄为44.0岁(27岁-66岁)，其中4例年龄小于45岁，均为未育女性,主要病症包括异常阴道出血，下腹痛,术前均行经阴道盆腔超声检查，均未提示内膜异常,病理类型及治疗方案,病例,病理类型及分期,术后化疗方案及疗程,卵巢,内膜,1,双侧低分化浆液性乳头状癌，c期,低分化内膜样Ia期,TP，11次，复发后再6次TP,2,右卵巢高分化内膜样癌，Ia期,高分化内膜样Ia期,TP，2次,3,左卵巢未分化内膜样癌，Ic期,局灶腺癌，Ia期,TP，3次,4,左卵巢中分化混合性上皮癌，Ic期,中分化混合性上皮癌，Ia期,TP，4次,5,右卵巢高分化内膜样癌，Ic期,高分化内膜样癌，Ib期,CAP，5次，CP，5次,6,左卵巢颗粒细胞瘤，Ia期,局灶中分化腺癌，Ia期,合并症多，未化疗,7,右卵巢高分化内膜样癌，IIa期,高分化内膜样Ia期,TP，8次,预 后,所有患者均仍在随访中，中位随访时间36个月9-118月,所有患者均存活,1例患者术后60个月出现肺部复发，再次化疗6个疗程后病灶消失好转，现术后91个月无再次复发,余6例患者术后均无复发,讨 论,诊断标准,1987年Scully和Young提出了较为完整的双癌的诊断标准：,(1)两个癌灶没有直接联系；,(2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润；,(3)没有淋巴或血管的浸润；,(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；,(5)两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小灶转移；,(6)常伴子宫内膜不典型增生；,(7)卵巢内有时伴子宫内膜异位症；,(8)两个肿瘤的组织学类型可以相同，也可以不同。,如手术病理学表现完全符合上述标准，那么可诊断。,临床特点,发病率,文献报道中卵巢癌合并原发性子宫内膜癌在卵巢恶性肿瘤中发生率约为1.14%-3.94%,本研究中本病在卵巢癌中的发生率为1.37%,发病年龄,本研究患者平均年龄为44.0岁，4例为绝经前期,GOG的研究分析了74例卵巢癌合并内膜癌患者，中位年龄49岁,Soliman等回忆了84例患者平均年龄为50岁,文献报道本病患者平均年龄为41-52岁,提示卵巢癌合并原发性子宫内膜癌患者发病年龄提前于单纯卵巢癌，约提前10-20年,临床表现,异常阴道出血和腹部包块是原发性双癌患者的主要临床表现,但术前诊断具有一定难度,对卵巢病变的患者，特别是年轻患者应详细询问月经情况，有阴道不规那么出血病症的患者应先除外内膜病变,内膜恶性肿瘤手术治疗的患者，即使术前影像学检查未提示卵巢病变，也需术中仔细检查卵巢情况，要考虑到双癌的可能性，提示病理科医师,病理类型及分期,卵巢癌最常见的病理类型为浆乳癌,文献报道卵巢癌合并子宫内膜双癌病理类型以子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌最为多见，可达67%,本研究也表达了此种倾向,卵巢癌诊断时多为晚期,双癌诊断时多为FIGO I期,可能与患者常伴有阴道异常出血这一内膜癌病症，促使患者及早就诊有关,子宫和卵巢同为子宫内膜样癌时卵巢癌内膜转移及原发性双癌的鉴别,卵巢癌原发，内膜癌继发,原发性双癌,组织学特点,相似,存在差异,病灶大小,卵巢病灶大，内膜病灶小,内膜不典型增生,不伴有,常伴有,子宫受累,主要由卵巢直接扩散到子宫的表面，但少见,不伴肌层浸润或仅侵犯浅肌层,不伴血管浸润,转移部位,符合卵巢癌转移的典型方式,没有内膜癌和卵巢癌转移其他部位的证据,整倍性,均为二培体或具有相同DNA指数的非整培体,若为非整培体，DNA指数不同,基因或核型,相同,不同,治疗方案,国内外没有子宫内膜和卵巢原发性双癌的标准治疗模式,手术治疗是首选的治疗方式,术后根据患者的具体情况选择是否化疗及化疗方案和疗程,我院的化疗原那么：根据手术病理分期，以期别晚的病变为化疗方案选择的主要依据；内膜和卵巢均为I期病变，那么以卵巢病变为化疗主要依据,预后及影响因素,预后良好，5年和10年生存率分别可达86%和80%,具有以下因素患者生存期长，复发率低：,子宫内膜和卵巢同时为内膜样癌,卵巢、期病变,初次手术时没有盆腔和腹腔转移,子宫内膜和卵巢均为组织学级,结 论,卵巢癌合并原发性子宫内膜癌不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌，具有其独特的临床、病理及预后特点，,在临床中应加以区别对待,谢 谢！,