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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/10/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱,MRI,与腰痛诊断,2020/10/15,1,脊柱MRI与腰痛诊断 2020/10/151,概 述,一、适应证,1 椎管内各种病变,2 椎体病变,3 椎间盘病变,2020/10/15,2,概 述 一、适应证2020/10/152,精品资料,精品资料,概 述,MRI,信号来源：椎体,骨髓中的水、脂肪、血流产生。信号强度,主要与骨髓内脂肪含量有关。,T1WI,高信,号；,T2WI,呈中等信号并可见低信号骨小,梁。椎体边缘、附件骨皮质,T1WI,和,T2WI,均呈低信号。,随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多呈局,限或弥漫高信号。,2020/10/15,4,概 述 MRI信号来源：椎体2020/10/154,概 述,MRI,信号来源：椎间盘,椎间盘由髓核和纤维环构成，,T1WI,呈较,低信号，,T2WI,除周边纤维环外，均呈高,信号，反映其含水量。后纵韧带,T1WI,、,T2WI,均为低信号，椎间盘上下缘在,T1WI,和,T2WI,均为低信号，代表脊椎终板，主要,为透明软骨不能显示。,。,2020/10/15,5,概 述 MRI信号来源：椎间盘2020/10/155,第一节 概 述,MRI,信号来源：脊髓,矢状位：,T1WI,与,CSF,相比呈软组织样较高,信号，,T2WI,呈较低信号。,轴位：脊髓呈椭圆形，前方略凹，蛛网膜,下腔前方较宽，后方较窄，,T2WI,中央灰,质呈“,H”,形高信号，周围为低信号白质束,环绕（灰白质含水量不一）。,2020/10/15,6,第一节 概 述 MRI信号来源：脊髓2020/10/,正常的脊柱,MR,表现,形 态,T1,信号,T2,信号,椎骨:四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑）,椎间盘:光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑）,周边缘（黑）,椎管:光滑 有一定间距 水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰),脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑),脊髓:光滑 连续 均匀灰 均匀灰,马尾：矢面为条状 均匀灰 均匀灰,横断近周边的点或片,椎间孔:,V,形 有一定间距 神经根(灰)脂肪背景 神经根(灰白)脂肪背景,椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白),附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑)同骨信号 关节面(黑),小关节腔间隙水(白,2020/10/15,7,2020/10/15,8,2020/10/158,2020/10/15,9,2020/10/159,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,2020/10/15,10,第二节 脊柱脊髓正常MR表现2020/10/1510,2020/10/15,11,2020/10/1511,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘膨出,椎间盘突出,椎间盘脱出,髓核游离,许莫氏结节,2020/10/15,12,椎间盘病变 椎间盘变,正常腰椎间盘表现,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板,的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。,2020/10/15,13,正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板2020/,腰椎间盘膨出,轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹,陷消失，圆隆饱满。,2020/10/15,14,腰椎间盘膨出轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹2020/1,腰椎间盘膨出,重度时间盘明显向四周均匀增宽，超出上,下椎体边缘，但仍然对称，无局部突出，,外形呈椭圆形。严重时可致硬膜囊受压。,2020/10/15,15,腰椎间盘膨出重度时间盘明显向四周均匀增宽，超出上2020/1,腰椎间盘突出,以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即,中央型、外侧型、远外侧型和前侧型，前,两种为椎管内型，后两种为椎管外型,2020/10/15,16,腰椎间盘突出以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即2020/1,腰椎间盘突出,中央型椎间盘疝出物位,于椎管中部主要对硬膜,外脂肪间隙和硬膜囊形,成压迫,2020/10/15,17,腰椎间盘突出中央型椎间盘疝出物位2020/10/1517,腰椎间盘突出,外侧型椎间盘疝出物位于,椎管内一侧，未超过椎间,孔内口，主要对硬膜外脂,肪间隙、硬膜囊和神经根,形成压迫,2020/10/15,18,腰椎间盘突出外侧型椎间盘疝出物位于2020/10/1518,许莫氏结节,是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎,体松质骨内,2020/10/15,19,许莫氏结节是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎2020/10/,腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出为髓核突破纤维环,和后纵韧带进入硬膜外间隙引起,病症，是临床常见疾病之一。,2020/10/15,20,腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出为髓核突破纤维环2020/10/15,腰椎间盘脱出髓核游离,2020/10/15,21,腰椎间盘脱出髓核游离2020/10/1521,椎管狭窄（先天性、继发性）,是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导,致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神,经根引起相关的神经压迫综合症。,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段,椎管狭窄标准：,颈椎：小于10,mm,绝对狭窄,腰椎：小于12,mm,比较狭窄，小于15,mm,应考虑狭窄,侧隐窝：,5-7mm,，小于3,mm,为肯定狭窄,椎间孔（神经管）：小于4,mm,2020/10/15,22,椎管狭窄（先天性、继发性）是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先,分 类,先天性,(,发育性,),腰椎管狭窄,1,特发性,2,软骨发育不全,获得性腰椎管狭窄,1,退变性,2,混合性椎管狭窄,3,脊椎滑脱,(,狭部崩裂,),4,医源性椎管狭窄,5.,创伤后（晚期表现）,2020/10/15,23,分 类 先天性(发育性),MRI,表现,颈腰段椎管前后径：相对狭窄,12,15mm,绝对狭窄小于,10mm,2020/10/15,24,MRI表现颈腰段椎管前后径：相对狭窄 1215mm202,横断面,T2,加权像：黄韧带增厚,(,黑箭,),、相应椎管狭窄,2020/10/15,25,横断面T2加权像：黄韧带增厚 (黑箭)、相应椎管狭窄 20,矢状面,T2,加权像：腰椎多个平面黄韧带肥厚，硬脊膜囊后缘受压 呈搓板样改变,(,白箭,),2020/10/15,26,矢状面T2加权像：腰椎多个平面黄韧带肥厚，硬脊膜囊后缘受压,盘源性腰痛,椎间盘源性腰痛是指一个或多个椎间盘内部结构和,代谢功能出现异常,如退变、终板损伤或释放出某些,因子,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛,且不伴,神经根性症状或腰椎不稳等影像学表现。,1979,年,Park,首提椎间盘源性腰痛概念,(discogenic low,back pain,DLBP),，,1986,年,Crock,在,Spine,上提出椎间盘,内破裂为椎间盘源性腰痛主要原因,2020/10/15,27,盘源性腰痛椎间盘源性腰痛是指一个或多个椎间盘内部结构和202,病因病理,髓核和纤维环的破裂,椎间盘内神经分布的异常,椎间盘内化学物质的刺激,椎间盘内机械压力的改变,硬膜外炎症及化学性神经根炎,疼痛产生的神经传导机制,2020/10/15,28,病因病理 髓核和纤,诊断标准,腰痛反复发作超过,6,个月,可伴下肢放射痛，但疼痛往往不过膝，经,4,个月以上正规保守治疗不缓解。,X,线、,CT,检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。,存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；,MRI,纤维环后缘,HIZ,现象。,椎间盘造影阳性,即造影显示椎间盘结构有退变,诱发痛与平时疼痛类似或完全一致，有一阴性对照椎间盘。,2020/10/15,29,诊断标准腰痛反复发作超过6个月,可伴下肢放射痛，但疼痛往往不,影像学表现,退变间盘在,MRI T2,加权像上表现为低信号改变,（,darkdisc,），然而间盘信号改变,在中老年是常见的，因而除非出,现在青年人中，否则无特殊意义。,单纯的间盘纤维环撕裂有时可在,MRI T2,加权像上表现为高信号区,（,HIZ,），然而在部分无症状个体,也可出现。,2020/10/15,30,影像学表现退变间盘在MRI T2加权像上表现为低信号改变20,腰椎关节突关节骨性关节炎,腰椎关节突关节骨性关节炎（,LFJOA,）是一,种常见的腰椎退变疾病，影像学可表现为关,节突关节骨赘形成、关节间隙狭窄和骨质改,变等征象。,2020/10/15,31,腰椎关节突关节骨性关节炎腰椎关节突关节骨性关节炎（LFJOA,影像学诊断分级,Weishaup在1999 年提出的根据CT MRI将腰椎,小关节退变程度分为4 级是目前公认的小关节,退变影像学分级法,。,2020/10/15,32,影像学诊断分级 Weishaup在1999 年提出的根据CT,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(,2mm),腰椎关节突关节骨性关节炎,2020/10/15,33,腰椎关节突关节骨性关节炎2020/10/1533,腰椎关节突关节骨性关节炎,小关节退变1 级影像学表现关节间隙变窄(2mm)，,伴有或不伴有关节突肥大和(或)轻微骨赘形成,2020/10/15,34,腰椎关节突关节骨性关节炎2020/10/1534,腰椎关节突关节骨性关节炎,小关节退变2 级影像学表现关节间隙狭窄，中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,2020/10/15,35,腰椎关节突关节骨性关节炎2020/10/1535,腰椎关节突关节骨性关节炎,小关节退变3 级影像学表现关节间隙狭窄(2mm)，重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见,2020/10/15,36,腰椎关节突关节骨性关节炎2020/10/1536,腰椎不稳,美国骨科医师协会（,AAOS,，,2000,年）对腰,椎节段性不稳的定义为：腰椎间关节在正常,负荷情况下，不能保持生理对合关系，出现,超过正常的活动范围及由此引起的一系列临,床症状。,2020/10/15,37,腰椎不稳美国骨科医师协会（AAOS，2000 年）对腰202,腰椎不稳的诊断标准,目前，该病诊断尚无统一标准，国内文献比较一致,的看法有以下,4,点：（,1,）腰腿痛反复发作，腰椎活,动受限，经卧床休息或外固定后症状缓解；（,2,）活,动时腰部出现“绞锁”感；（,3,）腰椎稳定平衡系统失,调，如椎间盘、全椎板及小关节切除者；（,4,）腰椎,X,线检查动力位片示椎体滑移大于,3mm,，成角,15,。国外,Bambakidis,推荐退变性腰椎不稳的诊断标准,为：腰椎过伸过屈位,X,线片上椎间位移,3mm,，在,S1,5mm,或椎间成角,10,。,2020/10/15,38,腰椎不稳的诊断标准目前，该病诊断尚无统一标准，国内文献比较一,腰椎不稳,2020/10/15,39,腰椎不稳2020/10/1539,讨论,-,腰痛原因,椎间盘源性疼痛,小关节突源性疼痛,软组织源性疼痛,失稳性疼痛,神经源性疼痛,骨病肿瘤,感染,创伤,2020/10/15,40,讨论-腰痛原因,讨论,-,腰痛诊断,无创检查 详细的病史及体格检查重点内容,包括疼痛的性质、部位、疼痛发生的频率，,疼痛持续时间，体位改变时疼痛的变化。也,就是目前文献上提及的诸如机械性疼痛、静,息性疼痛、姿势性疼痛、疲劳性疼痛等等。,是否伴有下肢症状、以及既往治疗情况等。,病史中还应包括患者的工作、职业及其他社,会心理因素的评估,2020/10/15,41,讨论-腰痛诊断无创检查 详细的病史及体格检查重点,讨论,-,腰痛诊断,体位改变时疼痛变化对于解剖学上鉴别腰痛有重要意义：,腰痛重于腿痛时应考虑椎间盘源性疼痛、腰椎不稳、小关节,疼痛或骶髂关节痛；站立位时疼痛重于坐位，应考虑下腰椎
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