PCOS治疗的指南

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,Click to edit Master title style,Topic 1,Topic 2,Topic 3,Topic 4,多囊卵巢综合征指南要点解读,主要内容,思诺思,有效治疗失眠,2,PCOS,诊断、检查与挑战,3,PCOS,治疗,4,PCOS,临床表现,2,PCOS,概述,1,PCOS,长期管理,5,PCOS,概述,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS),持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素反抗为特征的生殖内分泌常见疾病,PCOS临床特点,表现异质性,严峻影响患者的生殖功能,增加雌激素依靠性肿瘤、相关代谢失调发病风险,占生育年龄妇女5101,占无排卵性不孕50701,国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为581 2 6463,我国尚缺少全国性、大样本、多中心争论,1 Glintborg D，Andersen MAn update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndromeJGynecol Endocrinol，2023，26(4)：281296,2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病状况调查.中国社区医师医学专业202326：317,319.,3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2023,146：442-444.,PCOS,为,常见,妇科,内分泌疾病,PCOS,病因,1,遗传因素,环境,因素,激素改变,雄激素,胰岛素,稀发排卵或无排卵,雌激素,糖尿病,代谢综合征,多毛症,痤疮,月经紊乱,不孕,心血管危险,心理问题：身体意象，自,卑,，抑郁，焦虑,1 Teede HJ,Misso ML,Deeks AA,et al;Guideline Development Groups.Assessment and management of polycystic ovary syndrome:summary of an evidence-based guideline.Med J Aust.2023 Sep 19;195(6):S65-112.,肥胖加剧,激素,变化,PCOS近、远期危害不容无视,近期,危害,远期危害,1,型糖尿病,稀发排卵或无排卵,内膜增生或,异常子宫出血,多毛、痤疮,心血管疾病,血压、血脂异常,不孕,子宫内膜癌,1 Eleni Kousta,George Tolis,Stephen Franks.Polycystic ovary syndrome.Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2023,4(3):133-147.,肥胖,雄激素水平升高,胰岛素水平升高,主要内容,PCOS,诊断、检查与挑战,3,PCOS,治疗,4,PCOS,长期管理,5,PCOS,临床表现,2,PCOS,概述,1,临床表现,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2023)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.,2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2023,43(7):553-555.,3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2023.,PCOS,临床表现,主要内容,PCOS,治疗,4,PCOS,长期管理,5,PCOS,概述,1,PCOS,诊断、检查与挑战,3,PCOS,临床表现,2,国外,PCOS,诊断标准,1 Zawadski JK,Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.M/Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384.,2 Rotterdam ESHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2023,19(1):41-47.,3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2023,91(2):456-488.,中国,PCOS,标准,1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2023)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.,各标准比较,标准,时间,不同,相同,NIH,标准,1990,卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响,高雄激素、卵巢功能障碍,是,PCOS,的重要表现,PCOS,须,排除,其他高雄激素或引起排卵障碍疾病,鹿特丹标准,2003,增加,PCO,诊断标准,AES,标准,2009,高雄激素是诊断的必要条件,中国,标准,2011,首次提出,“,疑似,PCOS”,月经稀发、闭经或不规则子宫出血,PCOS,分型,诊断步骤,1,1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2023)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.,PCOS,诊断挑战,-,疑似,PCOS,1 徐兴华，谭迎春，石玉华，等.基于鹿特丹标准的多囊卵巢综合征患者月经类型及其意义J.中华医学杂志，2023,8937：2604-2606.,基于国内的临床调查和分析结果，疑似,PCOS,的诊断标准更适合中国妇女,主要内容,PCOS,长期管理,5,PCOS,概述,1,PCOS,治疗,4,PCOS,临床表现,2,PCOS,诊断、检查与挑战,3,PCOS,治疗,根底治疗1，2,减轻体重,生活方式调整：低热量饮食、运动,改变生活方式：戒烟、戒酒,改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善胰岛素抵抗,阻止,PCOS,长期发展的不良后果：糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国有用妇科与产科杂志.2023,236：474.,2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2023,43(7):553-555,高雄血症治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国有用妇科与产科杂志.2023,236：474.,2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2023,43(7):553-555,指南1,2推举首选达英-35,胰岛素反抗治疗,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国有用妇科与产科杂志.2023,236：474.,2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2023,43(7):553-555,指南1,2推举二甲双胍,调整月经周期,1,2,促排卵治疗,1,2,1 郁琦.多囊卵巢综合征诊治标准专家共识临床指南.中国有用妇科与产科杂志.2023,236：474.,2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识临床指南.中华妇产科杂志.2023,43(7):553-555,主要内容,PCOS,概述,1,PCOS,临床表现,2,PCOS,诊断、检查与挑战,3,PCOS,长期管理,5,PCOS,治疗,4,1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics,2023(80):355-48.,2 Hormones,2023,4(3):133-147.,3 Acta Obstet Gynecol Scand,1992 71:599-604.,4 Hum Reprod.2023,19(1):41-47.,PCOS长期治理是临床治疗中不行或缺的一局部,远期危害,PCOS是一种慢性疾病，需要长期治理,PCOS长期治理,生活方式治理是长期治理的根底,胰岛素抵抗,1,高胰岛素血症,1,胰岛素增敏剂：,双胍类：二甲双胍,噻唑噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮,新一代胰岛素促敏剂：,Dchiro-inositol,1 ACOG practice bulletin/International Journal of Gynecology&Obstetrics 2023(80):355-48.,2 Gangale MF,Miele L,Lanzone A,et al.Long-term metformin treatment is able to reduce the prevalence of metabolic syndrome and its hepatic involvement in young hyperinsulinaemic overweight patients with polycystic ovarian syndrome.Clin Endocrinol(Oxf).2023 Oct;75(4):520-7.,运动和饮食控制,胰岛素特殊治理,长期(12个月)应用二甲双胍2：,高胰岛素血症、超重的PCOS患者的适应证,特殊适于合并非酒精性脂肪性肝病NAFLD的患者,对于将来20-30年间具有较高的MS和肝脏疾病发生风险的年轻PCOS患者具有更重要的意义,痤疮、多毛,异常子宫出血,内膜增生或癌变,血脂异常,口服避孕药物：,达英,-35,地塞米松,安体舒通,Wei Ching Tan.Acta Obstet Gynecol Scand 2023;80:689-96,高雄血症治理,达英-35长期治理高雄血症有效,长期应用达英-351：,显著改善高雄血症临床病症，随着服用时间增加，改善率逐步提高，有效治疗PCOS,1 Falsetti L,Galbignani E.Long-term treatment with the combination ethinylestradiol and cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome.Contraception.1990;42(6):611-9.,一项纳入66例PCOS患者，36周期不连续服用达英-35 争论,代谢参数,单位,基值,36,周期,正常值,血糖,mg/dl,84.24.8,85.65.6,75-110,胆红素,mg/dl,0.40.08,0.390.09,0.3-1.2,谷草转氨酶,U/L,18.93.6,19.53.5,10-35,谷丙转氨酶,U/L,14.94.2,14.33.5,10-50,-,谷氨酰转移酶,U/L,6.41.6,6.51.9,0-40,碱性磷酸酶,U/L,50.89.4,52.69.1,30-85,总胆固醇,mg/dl,178.818.4,185.320.2,200,HDL-,胆固醇,mg/dl,71.29.2,75.98.5,*,50,LDL-,胆固醇,mg/dl,91.115.4,86.810.2,150,HDL/LDL,0.78,0.87,长期应用