版成人心肺复苏的操作流程

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,成人基础生命支持（,BLS,）操作流程,(2010,年版）,(basic life support,BLS),根据,CPR,20,10,美国心脏协会心肺复苏指南,（于,2010,年,10,月在,Circulation,循环,杂志,正式向全世界公布），现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是,三个,“,C,ABD,”,，称为,“,三阶段,ABCD,四步法,”,，,即“,ABCD”,渐进式地重复,三次:,最初紧急处置：第一个,CABD,(,基础生命支持,BLS,，最为重要,),C C,irculation,胸外心脏按压,A,A,ssessment+,A,irwayC,判断后徒手开放气道,B,B,reathing,口对口人工呼吸,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),如果一次电击失败，则立即转入“第二个,CABD”,第二阶段处置：第二个,CABD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),C,C,irculation,持续人工循环,A,A,irway,建立人工气道,B,B,reathing,人工正压通气,D,D,ruggery,给予复苏药物,（,D,还有,Defibrillation,、,Debasing temperature,与,Differential diagnosis,等四层含义,）,第三阶段处置：第三个,CABD,（,心肺复苏成功后的进一步治疗,）,C,C,are,ICU,重症监护,A,A,ssist,多器官功能支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,（内容已超出现场,心肺复苏,的范围，从略）,A,第一步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),持续人工循环,:,药物器械,第二步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第三步,第四步,(1),体外电击除颤（,AED,）,(2),应用复苏药物,:,副肾素,(3),诊断与鉴别、祛除,病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,(1),徒手开放气道,:,举头仰,颏,(2),建立人工气道,:,气管插管,(3),多器官功能支持,(3),ICU,重症监护、亚低温,成人基本生命支持简化流程图,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、医生按照,CABD,的程序共同完成操作（只需做第一个,CABD,）,1,、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。如果环境不安全首先应将病人转移到安全环境。,2,、检查意识（判断,A,）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁,5,公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，通过动作或声音刺激判断意识，确认意识丧失。,“,判断,”,贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到,“,CABD,”,的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用,510,秒完成。,判断意识,3,、,病人意识丧失，没有呼吸或仅仅是喘息,病人，启动,BLS,：高声呼救,“,快来人呐、准备抢救！,”,，如有助手，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。,4,、摆放体位：将患者取仰卧位（心肺复苏体位），置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱,“,建立静脉通路,”,。,摆好体位：仰卧位,7,、建立人工循环（,C,）：,医生快速判断病人有无循环征象，方法是,10,秒内始终正确触摸颈动脉搏动，同时前,5,秒再次低下头检查呼吸、后,4,秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后,1,秒停留在面部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限时,10,秒钟、数数计时，判断有无心跳，。现在,2010,年版观点认为不必判断有无心跳，必须立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：,按压部位,胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。定位：胸部正中乳头水平。正确定位：医生一手的中指置于病人一侧肋弓下缘，中指沿肋弓滑行到第一只手的汇合点，中指定位于此，示指紧帖中指并拢，另一手的掌根部帖于第一只手的示指并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在另一只手的手背上，双手掌重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。只能用一只手掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五指头必须全部翘起，不可将按压力量作用于病人的两肋骨上。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,快速定位按压部位法,定位方法,按压深度,速度控制,心脏按压要求,按压姿势,操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，借助用上半身的重量和肩臂部肌肉的力量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成,90,直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,按压姿势,用力按压,按压深度使病人胸骨下陷至少,5,厘米（对成人大约施加,25,30kg,的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。放松后，掌根不能离开胸壁。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米。）,按压频,l,率：快速按压,按压频率要达到每分钟至少,100,次，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够,100,次；具体地说,18,秒钟要完成,30,次按压，即每次按压用时,0.6,秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用,0.3,秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如,“,1,下、,2,下、,3,下、,4,下,11,30,”,），建议大声地数出来。,A,的开始：,在进行了,30,次胸外按压后，单人施救者开放患者的气道并进行,2,次人工呼吸。,5,、徒手开放气道（,A,）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用示指及中指插入病人口中清除干净；然后开放气道。开放气道方法：,1.,“,仰头举颏,”,法，医生用一手小鱼际置于病人的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌上提，使下颌角与耳垂的连线和要面垂直。,2.,托颌法，医生将手放置病人头部两侧，握紧病人下颌角，用力向上托下颌（此法适于有头颈部创伤的病人）。通过打开气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,仰头举颏法,托颌法,6,、人工呼吸（,B,）：（,2005,年版，医生检查病人有无自主呼吸，,“,一看、二听、三感受,”,判断,510,秒，口头数数,“,10011010,”,计时；如无呼吸，立即人工呼吸。）现在：不用判断呼吸，立即：,1.,口对口吹气，医生用放于病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，然后深吸一口气，用双唇紧包病人口唇四周，再缓缓将气体吹入，吹气时间,1,秒钟，同时，观察病人胸部隆起。吹完，松开捏鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉病人呼吸情况，准备下次吹气。连续二次吹气。,2.,口对鼻吹气：口不能张开、口部严重受伤或维以使口密封时用。吸气双唇包病人鼻孔，另一手封闭病人口唇，连续二次吹气。,3.,呼吸囊法。采用左手,“,E,C,”,手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时,5,秒钟（缓缓吹气各,2,秒、中间换气,1,秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道。,8,、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为,30,：,2,（不论单人法或双人法抢救），即每按压,30,次接替吹,2,口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹,2,口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过,5,秒钟。,9,、检查评估：首轮做,5,个周期的,30,：,2,，历时,2,分钟（,18,5,1,秒,5,），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏,CAB,三步曲失败，应即刻进入第四步,D,电击除颤。,10,、电击除颤：,2010,年国际指南规定，如果任何施救者目击心脏骤停现场有,AED,，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循,CABD,的操作程序，首先做够,5,个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了,ABC,没有、无论,ABC,做到哪一步，也无论,30,：,2,到底做了几个周期、胸外按压是否做够,30,次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了,DCAB,的操作程序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：,2,）迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时不能面向自己；将手控除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。,3,）除颤电极安放部位：医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为,“,室颤,”,心律。,4,）选择除颤能量，单相波除颤用,360J,、直线双相波,120J,、双相指数截断（,BTE,）波,150200J,；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择,200J,。,5,）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。,6,）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加,10Kg,压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫,“,闪开,”,，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。,7,）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。,8,）放电结束，擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。,1,次电击方案与,3,次电击程序,在,2010,年国际指南会议上提出心肺复苏时，两项新发表的人体研究对使用,1,次电击与,3,次电击治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与,3,次电击相比，单次电击可显著提高存活率。所以支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击落以尝除颤。,9,）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，,30,：,2,做够,5,个周期，待胸外按压与人工通气,2,分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。,10,）最后，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送,ICU,继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个,ABCD,）。整个操作结束。,美国心脏协会,2010,年视屏教程,2010,年版与,005,年版比较,1.,从,ABCD,更改为,CABD,，这一根本性更改需要对所有曾参加过心肺复苏的人员重新进行培训。理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段