骨密度教学讲解课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2011-07,longyuanbaobao,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,201,1年05月,-,1,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，,它是预测骨折危险性,的重要指标和依据。,什么是骨密度 骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨,2,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质,疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、,最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最,可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有,150,多万，而我国,60,岁以上的老年人口达,1.32,亿，骨质疏松患者约,9000,万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,骨密度测量的意义 骨密度测量是目前医学中判断骨,3,骨密度的测量方法,一、,X,线平片光密度法,此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对,X,线吸收上,的差异，在,X,线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知,密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量,部位的骨矿含量。该方法的,优点,是：可利用现成的,X,线摄片设备，,且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医,疗单位。它的,缺点,是：准确度较低，易受光密度计、,X,线胶片特,性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。,骨密度的测量方法一、X线平片光密度法,4,骨密度的测量方法,二、单光子吸收法,此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定量的,射线，当,射线穿过测定部位人体组织时，,射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对,射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对,射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方法的,优点,是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它的,缺点,是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段,1,3,交界处的骨干。,骨密度的测量方法二、单光子吸收法,5,骨密度的测量方法,三、双光子吸收法,此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量,射线的同位素，对同一部位的骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘化钠探测器测出,射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该测量方法的,优点,是：可测量躯干骨,(,脊柱、骨盆等,),的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的,缺点,是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。,骨密度的测量方法 三、双光子吸收法,6,骨密度的测量方法,四、定量,CT,法,此测量方法的基本原理也是利用,X,线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的,X,线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的,CT,平面图像，由它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的,优点,是：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性都高。它的,缺点,是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响，单能量,CT,，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。,骨密度的测量方法四、定量CT法,7,骨密度的测量方法,五、定量超声法,此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的,优点,是：以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量，但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的,缺点,是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最常用测量部位是跟骨。,除以上五种方法外，还有双能,X,线吸收法、核磁共振,(MRI),等。,骨密度的测量方法 五、定量超声法,8,我院现在使用的就是现在比较先进的,超声骨密度仪,CM-200,，是,B,超室新设备之一。,适用范围：骨科（含骨质疏松专科、妇科、产前专项检查、健康体检中心、老年科、内分泌科、康复理疗科、运动医学研究、药物治疗分析、社区服务等部门）,先进的超声骨密度仪,我院现在使用的就是现在比较先进的超声骨密度仪,9,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症（,型）,老年性骨质疏松症,(,型）,特发性骨质疏松（包括青少年型）,轻到重,骨密度异常的类型骨质减少骨质疏松正常骨骨密度异常骨质疏松原发,10,什么是骨质疏松,？,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性,增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织定义）。,骨质疏松是在,1885,年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着,历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到,1990,年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松,研讨会，以及,1993,年在香港举行的第四届,国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一,个明确的定义，并得到世界的公认。该病,可发生于不同性别和任何年龄，但多见于,绝经后妇女和老年男性。,什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种以骨量低下，,11,骨质疏松的临床表现,1,、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的,70%-80%,。,疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直,立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清,晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。,2,、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部,几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重,量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼,背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致,使膝关节挛拘显著。,3,、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。,4,、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，,胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者,往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨质疏松的临床表现1、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70,12,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症,又分为绝经后骨质疏松症（,1,型）、老年性骨质疏松症,(2,型）和特,发性骨质疏松（包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发,生在妇女绝经后,510,年内；老年性骨质疏松症一般指老人,70,岁后,发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明,确的病因。骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果,的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（或,叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活,动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残,率和死亡率。,骨质疏松分类,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨,13,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质,疏松,),就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异,常还与蛋白质、脂肪、维生素,D,等多种营养素，,以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、,药物、遗传等因素有关。,下面我们看一下我们学校去年教职工的体,检情况,:,骨密度异常的原因 在很多人的概念中，骨密度异常（,14,超声骨密度测量仪器在产科的应用,方便快捷。,无放射性对胎儿及母体无害，,价格便宜,。,超声骨密度测量仪器在产科的应用方便快捷。,15,浙江省富阳市妇幼保健医院杨堃对,1312,例孕妇骨密度进行了研究，结果显示妊娠妇女存在不同程度的骨量减少。,浙江省富阳市妇幼保健医院杨堃对1312例孕妇骨密度进行了研究,16,妊娠期妇女自身和胎儿都需要大量的钙，胎儿在妊娠,30,周后需钙量激增，为妊娠,20,周的,7,倍，胎儿,80%,的钙是靠妊娠晚期储存的,1,。,正常情况下，妊娠期母体为满足胎儿的生长及骨骼钙化的需要，将大量钙经主动转运给胎儿，孕20,周时母体转运到胎儿的钙离子为,50 mg/24 h,，孕,35,周时达,350 mg/24h,，整个孕期胎儿需要,30 g,钙,2,。,孕期血容量增加使血钙稀释，同时尿钙排泄量增加，可达,350,620 mg/d,，加之雌激素对骨钙重吸收的抑制使母体处于低钙状态，故机体需动员母体钙入血，以维持血钙水平。,妊娠期妇女自身和胎儿都需要大量的钙，胎儿在妊娠30 周后需钙,17,上面研究,结果显示,：,在1 312,例孕妇中骨密度正常者仅为,45.4%,，减少者为,52.4%,，,28,例出现了骨质疏松,(2.1%),。随着孕期的增长，孕妇缺钙现象也增加，孕晚期尤为明显。各组间年龄及体质量比较接近，,P 0.05,。这些孕妇中,69.9%,是常规补钙，但仍存在缺钙现象。,上面研究结果显示：在1 312 例孕妇中骨密度正常者仅为45,18,发生原因有,钙摄入不足,:,据调查国人钙摄入量为,400,500 mg/d,，比,WHO,推荐的,800,1 200 mg/d,相差甚远。本组孕妇中只有,69.9%,是常,规补钙，但营养不全，有偏食现象，不喝或少喝牛奶，运动量少，,这些也可能造成孕妇缺钙,;,钙吸收不良,:,妊娠期妇女内分泌的变化不同程度地影响了胃肠功能，使外源性,维生素,D,吸收不良，,25(OH)D3,生成减少，具有生物活性的,1,，,25(OH)D3,合成也随之减少，这就直接影响妊娠妇女肠道对,钙磷的吸收,3;,钙片剂量及剂型与钙的吸收,:,钙片剂量及剂型与钙的吸收有关，含维生素,D,的钙剂可促进,钙吸收。,发生原因有钙摄入不足:据调查国人钙摄入量为400 5,19,超声骨密度测量结果的解读,个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照组及同性,别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标,准差表示，称为,Z-Scores,或,T-Scores,，即,Z,值或,T,值。,超声骨密度测量结果的解读个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别,20,Z-score,一、,Z-,值的用法,在常规的光密度发研究中，,Z-,值是根据同年龄、同性别,和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。,Z-,值,+0.00SD,就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和,重组分组人群的中间值。,Z-,值,-2.00SD,则意味着病人的结,果处于依年龄、性别和种族分组人群底部,2.5%,的范