胸腔闭式引流管的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流管的护理,1,胸腔闭式引流管的护理1,1,.,为全院网络护士普及胸腔闭式引流的基本知识,2,.,以非专科护士的常见疑问为导向，答疑解惑,本次讲座目的,2,1.为全院网络护士普及胸腔闭式引流的基本知识本次讲座目的2,内容纲要,一、概述,二、答疑解惑,目的,适应症,原理,胸管的种类,胸管放置的部位,护理措施,如何更换胸腔闭式引流瓶？,如何判断引流管是否通畅？,如何挤管？,体位与活动需注意什么？,胸管意外滑脱时如何处理？,放置胸管后有哪些并发症,？,3,内容纲要一、概述目的如何更换胸腔闭式引流瓶？3,排除胸膜腔内,积血、积液,排除胸膜腔内,积气,重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,概述,胸腔闭式引流,目的,4,排除胸膜腔内积血、积液概述胸腔闭式引流目的4,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸,食管、气管、支气管瘘者,心胸外科手术后引流者,概述,胸腔闭式引流,适应症,5,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸概述胸腔闭式引流适应症5,胸腔闭式引流是根据胸腔的,生理特点,设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离,概述,胸腔闭式引流,原理,6,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水,负压，是胸膜腔的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,）,呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔的生理特征,胸膜腔示意图,7,负压，是胸膜腔的生理特征胸膜腔的生理特征胸膜腔示意图7,管径：根据用途,排气,:1cm,，质地软，减少局部刺激和疼痛,排液：,1.5-2cm,，质地较硬，不易打折和堵塞,概述,胸管的种类,8,管径：根据用途概述胸管的种类8,带针胸管的,型号,32号,28号,20号,16号,带针胸管的型号32号28号20号16号,排气为主,：,置于锁骨中线第,2,肋间,排液为主,：,置于腋中线或腋后线第,7,或第,8,肋间,概述,胸管放置的部位,10,排气为主：置于锁骨中线第2肋间概述胸管放置的部位10,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,11,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理11,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,使用前应仔细检查引流装置的密闭性，各管道连接是否紧密。,水封瓶长管没入水中,3-4cm,，并始终保持直立。,更换引流瓶时及搬动病员时需,双重夹闭,引流管，防止空气进入胸膜腔。,12,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理使用前应仔细检查引流装,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,e.,若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置,F.,若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理,13,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理e.若引流管连接处脱落,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,保持引流装置无菌,保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，防止瓶内液体逆行流入胸膜腔,定时更换引流瓶，严格无菌操作,14,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理保持引流装置无菌14,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,病人取,半卧位或经常变换体位,定时,挤压引流管,，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞,鼓励病人,咳嗽、深呼吸及变换体位,15,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理病人取半卧位或经常变换,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管,概述,胸腔闭式引流的护理,16,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理16,活动性出血,乳糜胸,正常胸引液,17,活动性出血乳糜胸正常胸引液17,保持管道的密闭,严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流通畅,观察、记录,拔管指征,概述,胸腔闭式引流的护理,术后,48-72,小时，引流量减少且颜色变淡,24,小时引流量,50ml,，或脓液,10ml,X,线,胸片示肺膨胀良好、不漏气,病人无呼吸困难,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,18,保持管道的密闭概述胸腔闭式引流的护理术后48-72小时，引,答疑解惑,-1.,如何更换胸腔闭式引流瓶,19,答疑解惑-1.如何更换胸腔闭式引流瓶19,打开包装前,20,打开包装前20,打开包装后,21,打开包装后21,更换前治疗室准备工作,拆包装,以三腔引流瓶为例,22,更换前治疗室准备工作拆包装以三腔引流瓶为例22,更换前治疗室准备工作,连接长管,23,更换前治疗室准备工作连接长管23,短管和长管连接完毕,24,短管和长管连接完毕24,更换前治疗室准备工作,备灭菌注射用水,25,更换前治疗室准备工作备灭菌注射用水25,更换前治疗室准备工作,加液体,26,更换前治疗室准备工作加液体26,更换前治疗室准备工作,加液体,27,更换前治疗室准备工作加液体27,同理：加液口,2,加液体,28,同理：加液口2加液体28,治疗车上层,1,、准备完毕的胸腔闭式引流装置一套,2,、治疗盘：无菌手套一付、无菌治疗巾一块、血管钳两把、弯盘一只、碘伏棉签一桶,3,、快速手消,1,瓶,治疗车下层,弯盘一只,治疗室物品准备完毕,29,治疗车上层治疗室物品准备完毕29,更换胸腔闭式引流装置,（,1,）,30,更换胸腔闭式引流装置（1）30,更换胸腔闭式引流装置,（,2,）,31,更换胸腔闭式引流装置（2）31,更换胸腔闭式引流装置,(3),32,更换胸腔闭式引流装置(3)32,观察引流管内有无液体引出,观察水封腔内长管内有无水柱波动,（,46cm,）,水柱波动过大 肺不张,水柱无波动 引流管不通畅或引流管堵塞,答疑解惑,-2.,如何判断引流管是否通畅,重要标志,33,观察引流管内有无液体引出答疑解惑-2.如何判断引流管是否通畅,单手挤压法,双手挤压法,胸管钳法,答疑解惑,3.,如何挤管,34,单手挤压法答疑解惑3.如何挤管34,护士站在病人术侧,排液管,距插管处,10,15cm,处左手反折引流管,用右手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速,自下向上,挤压引流管,1.,单手挤压法,35,1.单手挤压法35,护,士站在病人术侧,用,止血钳,夹住排液管下端,双手在距插管处,10,15cm,握住排液管,用,双手,食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速,自下向上,挤压引流管,2.,双手挤压法,36,护士站在病人术侧2.双手挤压法36,一手在上固定引流管,另一手用胸管钳反复挤压,松开胸管钳使引流液流出,3.,胸管钳法,37,3.胸管钳法37,体位,半卧位,（最佳）,坐位,左右侧卧位,直立行走,活动,生命体征平稳,早期下床活动,答疑解惑,4.,体位与活动注意什么？,38,体位活动答疑解惑4.体位与活动注意什么？38,从胸管连接处脱落,：,双钳夹闭,从胸壁切口处脱落,：,无菌纱布覆盖,答疑解惑,5.,胸管意外滑脱时如何处理？,39,从胸管连接处脱落：双钳夹闭答疑解惑5.胸管意外滑脱时如何处,疼痛,引流管堵塞,胸腔内感染,皮下气肿,复张性肺水肿,答疑解惑,6.,放置胸管后有哪些并发症？,40,疼痛答疑解惑6.放置胸管后有哪些并发症？40,一、原因,患者的肺复张之后,导管与壁层胸膜产生摩擦,引流管对患者的肋间神经产生压迫,消瘦者或肋间严重狭窄的患者,二、措施,患者咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属,用双手按压患者患侧胸壁,，减轻咳嗽时疼痛,遵医嘱应用止痛剂,分散注意力,并发症,（,1,）疼痛,41,一、原因并发症（1）疼痛41,一、原因,引流管伸入的深度不够,引流管滑脱到胸壁,橡皮管出现扭曲,折叠受压,二、措施,对排气情况行严密观察,对水封瓶内水标波动情况进行随时观察,注意是否有气体从水面逸出,对引流液进行严密观察,按实际情况挤压引流管,并发症,（,2,）引流管堵塞,42,一、原因并发症（2）引流管堵塞42,一、原因,大多数出现于老年、体弱或者是全身抵抗力下降的患者,引流时间长,引流液在胸腔出现逆流,没有应用一些有效的抗生素,二、措施,广谱抗生素,支持疗法,对感染进行控制,手术中严格无菌技术操作,在搬运患者过程中，引流瓶要低于胸腔并夹管,每日对引流瓶及切口敷料进行更换,对病情变化进行密切观察,并发症,（,3,）胸腔内感染,43,一、原因并发症（3）胸腔内感染43,一、原因,切口与引流管的直径不相符,患者咳嗽较频繁,引流管从胸腔滑出,致胸腔内的空气沿引流管进入到皮下,部位：面部、颈部、胸部以及腹部,并发症,（,4,）皮下气肿,44,一、原因并发症（4）皮下气肿44,二、措施,咳嗽频繁且剧烈的患者给予止咳 剂,嘱患者咳嗽时不要用力,引流管的粗细要适宜,切口大小要 适当,妥善固定引流管,并留有足够长度,嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药,一旦滑出嘱 咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭 合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生 做进一步处理,并发症,（,4,）皮下气肿,45,二、措施并发症（4）皮下气肿45,