高血压病及药物治疗

Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Your site here,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,*,高血压病及药物治疗,正常人血压变化规律,1,、长柄勺型：两峰一谷,两峰：上午,6:008:00,下午,4:006:00,一谷：凌晨,2:003:00,2,、深勺型：两峰两谷,两峰：上午,6:008:00,下午,5:008:00,两谷：中午,12:001:00,凌晨,1:002:00,高血压的诊断标准,在未使用抗高血压药的情况下，非同日,23,次测量，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压。,高血压患者中，,90%,患者发病原因尚不明确，称为,原发性高血压,；,5%10%,为继发性高血压，如继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等。,高血压的分级,级别 收缩压 舒张压,（,mmHg,）（,mmHg,）,正常血压 ,120,和 ,80,正常高值,120-139,和（或）,80-89,高血压 ,140,和（或）,90,1,级高血压（轻度）,140,-159,和（或）,90,-99,2,级高血压（中度）,160,-179,和（或）,100,-109,3,级高血压（重度）,180,和（或）,110,ISH 140,和 ,90,注：,ISH,：单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；,ISH,也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,高血压的合并症,心血管：心脏扩大，心功能衰竭,脑血管：脑出血,肾血管：肾功能衰竭,眼 底：动脉硬化，眼底出血,收缩压降低,1012mmHg,或舒张压降低,56mmHg,可以平均降低脑卒中发生率,35%40%,，,心肌梗死发生率,20%25%,，,心力衰竭发生率,50%,50,岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上,高血压的治疗,非药物治疗：控制饮食，适当运动,药物治疗原则：,个体化,小剂量,联合用药,抗高血压药物分类,1,、血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）：卡托普利、依那普利,2,、血管紧张素受体阻断剂（,ARB,）：厄贝沙坦、缬沙坦,3,、钙离子拮抗剂：,非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓,二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平,4,、利尿剂：,氢氯噻嗪,5,、肾上腺素受体阻断剂：,受体阻断剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔,受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔,二线降压药,6,、肾上腺素神经元阻断药：利血平,7,、中枢性降压药：可乐定,8,、血管扩张药：硝普钠,ACEI,：卡托普利,药理作用,：,（,1,）,抑制,ACE,活性，降低,Ang II,和醛固酮的含量，也减少缓激肽的降解，使血中缓激肽浓度增加，促进血管扩张，血压下降；,（,2,）降低肾血管阻力，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率；,（,3,）扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭。,临床应用：,（,1,）高血压，单独应用或与其他降压药合用；,（,2,）充血性心力衰竭,ACEI,：卡托普利,用法用量：,起始量,12.5mg,，每日,2,3,次，饭前,1,小时服用；肾功能损害者及联合其他降压药，应适当减量。,不良反应：,（,1,）常见,咳嗽,、皮疹、味觉迟钝；,（,2,）较少见蛋白尿；,（,3,）肾功能不全者可引起,血钾,、血肌酐及尿素氮的,增高,，停药消失。,禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女,ARB,：厄贝沙坦,药理作用：,强效、长效的,AT1,受体阻断药，选择性阻断血管紧张素,II,与,AT1,受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。,临床应用：原发性高血压,ARB,：厄贝沙坦,用法用量：,初始剂量为一次,0.15g,，一日,1,次。,不良反应：,（,1,）心血管系统：心悸、心动过速、低血压及直立性低血压；,（,2,）神经系统：头晕、头痛；,（,3,）高钾血症；,（,4,）过敏反应,禁忌症：孕妇、哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄者。,钙离子拮抗剂：硝苯地平,药理作用：,（,1,）二氢吡啶类钙通道阻滞药，降低细胞内钙离子水平，从而改变心肌收缩性和血管张力，血管扩张，从而降低血压；,（,2,）扩张正常供血区或缺血区冠状动脉，可缓解心绞痛。,临床应用：,（,1,）心绞痛,（,2,）高血压：单用或与其他降压药合用,钙离子拮抗剂：硝苯地平,用法用量：,（,1,）片剂：从小剂量开始服用，起始剂量为一次,10mg,，一日,3,次；,（,2,）缓释剂：一次,10,20mg,，每,12,小时一次。,不良反应：主要与快速扩张周围血管有关，如,头痛,、面部潮红、体位性低血压、,踝部水肿,；继续用药可减轻或自行消失；缓释剂不良反应发生率低。,禁忌症：低血压、孕妇及哺乳期妇女,利尿剂：氢氯噻嗪,药理作用：,主要作用于皮质部的远曲小管，抑制,NaCl,的重吸收；,最常用的一种排钾利尿药，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。,临床应用：,（,1,）单独应用可治疗轻症高血压，对中、重度高血压可与其它降压药联合应用；,（,2,）水肿性疾病,利尿剂：氢氯噻嗪,用法用量：单用本药时，一日,25100mg,，分,12,次服用，并按降压效果调整剂量，与其他抗高血压药合用时，一次,12.5mg,，一日,12,次。,不良反应：,（,1,）水电解质紊乱：,低血钾,、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒；（,2,）,高尿酸血症,；（,3,）高血糖：抑制胰岛素分泌，使糖耐量降低，血糖升高；（,4,）过敏反应。,慎用：无尿或严重肾功能减退者；糖尿病患者；高尿酸血症或有痛风病史者,受体阻断剂：普萘洛尔,药理作用：,（,1,）阻断心脏,1,受体，降低心排血量；抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度，从而降低血压；,（,2,）阻断心脏,1,、,2,受体，降低心脏收缩力及心肌耗氧量，用于心绞痛；,（,3,）阻断,2,受体，可致,支气管痉挛,。,临床应用：,（,1,）高血压：可单独或与其他降压药联合使用；,（,2,）心律失常、心绞痛,受体阻断剂：普萘洛尔,用法用量：一次,5mg,，一日,4,次，,1,2,周后可增加,1/4,量，在严密观察下可逐渐增至一日总量,100mg,；,不良反应：中枢神经系统、呼吸系统、低血压、皮肤干燥、过敏性皮疹等,.,禁忌症：重度窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘患者。,联合用药,联合用药的适应症,：,II,级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群。,联合方案：,（,1,）,ACEI,或,ARB+,噻嗪类利尿剂；,（,2,）二氢吡啶类钙离子拮抗剂,+ACEI,或,ARB,；,（,3,）钙离子拮抗剂,+,噻嗪类利尿剂；,（,4,）二氢吡啶类钙离子拮抗剂,+,受体阻断剂；,（,5,）二氢吡啶类钙离子拮抗剂,+ACEI,或,ARB+,噻嗪类利尿剂,高血压治疗原则：,个体化治疗，逐步降压；,不骤停或突然撤掉某一药物；,定期测量血压，规范治疗；,大多数病人需终身服药，尽量选用每日服用一片的药物；,小剂量开始，用药需足量；,联合用药优于大剂量单一用药,合理应用,用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。,谢谢！,