非计划性拔管的概念ICU常见的管路-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,*,非计划性拔管的概念：,ICU,常见的管路,什么是非计划性拔管？,.,指未达到,拔管指征,而将,插管,拔除或插管,意外,脱出（,unplanned extubation UEX,）,（,1,）任何意外发生造成的拔管（,accidental extubations,）,（,2,）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（,self-extubations,）,（,3,）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,LOGO,UEX,发生率,气管插管脱管,国外：,3%,16%,国内：,3.6%,15.5%,发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的,UEX,情况报道较少,在,ICU,中，发生,UEX,的顺序为胃管,气管插管,静脉插管,尿管,引流管,国外研究认为,:UEX,发生率大概在,10,从,2.8-20.6,不等,.,LOGO,非计划性拔管带来的影响,患者,-,危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生,UEX,后,需要重新置管的患者病死率达,25.,护理,-,护理质量，降低护理工作效率,.,科室,-,延长住院日，科室的发展？,LOGO,常见留置的导管,鼻胃管,导尿管,气管插管,引流管,:,种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。,静脉导管,.,LOGO,患者发生非计划性拔管的原因分析,医护方面,管路评估能力不足,镇静、约束不当,护理观察不到位,昏迷、躁动及谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,管路固定方法不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,不配合,无法与医护人员有效沟通,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,LOGO,一、病人方面,疾病,部位,年龄,意识水平,精神状态,自主活动程度,对导管的了解,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多,活动度大，关节部位，不易固定,高龄、患儿,谵妄、躁动,恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心,疼痛,认识欠缺，自我保护性差,LOGO,一、病人方面,研究显示：发生,UEX,大多是躁动患者,发生,UEX,时,46,的患者是合作的，,61,是躁动不安的。,谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。,LOGO,二、护理相关因素,更换体位、搬动患者操作不谨慎,护士,/,患者的比例,护士对管路的观察、记录与交接,巡视、临床经验,拔管指征判断,导管固定材料的选择与正确的固定方法,对患者整体状况的了解,导管和,UEX,的了解和重视程度,多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。,LOGO,导管的固定方法,不牢固,不科学,LOGO,怎样处理才能,将非计划性拔管率降到最少？,LOGO,应对措施,1,、有效约束与适度镇静,2,、知识宣教,3,、妥善固定,4,、导管置入,5,、护理人员配备及相关制度,6,、针对性方案制订,7,、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。,LOGO,1,、有效约束与适度镇静镇痛,有效评估,保证患者双手距离导管,至少,20cm,征得家人同意,联合应用,LOGO,有效约束,LOGO,LOGO,有效约束,LOGO,2,、知识宣教,及时,术前宣教和术后意识转清的第一时间,有效,对象：清醒患者和陪护,内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗,提高其管道自护能力,LOGO,3,、科学有效的导管固定法,LOGO,影响管道固定质量的要素,不牢固,选择合适的胶带,不科学,正确的操作流程,LOGO,如何选择合适的医用胶带,-,胶带的要素,胶性温和度,粘性,皮肤特质,需粘贴固定的器材与部位,LOGO,胶带的粘贴,正确的手法,撕除需要的长度,先固定胶带的中,间，再向两边粘,贴并加压固定,错误的手法,将胶带全部固定后，,再从胶卷上撕除；,固定胶带的一端，拉,向另一端，粘贴固定,(,张力性粘贴,),LOGO,胶带正确的移除方法,顺着毛发生长方向,LOGO,鼻胃管固定法,-,分叉交织法,LOGO,注意要点,胶带固定前请先准备皮肤,-,酒精棉棒,LOGO,气管插管固定,-“H”,形加强固定法,LOGO,气管插管,-,交叉固定法,LOGO,导尿管,-,高举平台法,LOGO,导尿管,-,高举平台法,LOGO,注意事项,管道,分类标志,每班检查管道的插管深度和固定状况,尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧,LOGO,导管的置入位置,有些导管选择不同位置置入,其,UEX,发生率不同,相关研究显示,深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入,UEX,的发生率低,经鼻气管插管比经口气管插管,UEX,发生率低,不同位置导管与机体的互相影响程度不同,LOGO,导管置入,合适的导管,合适的置入位置,避免操作手法粗暴,LOGO,认识,重新置管并不是,UEX,发生后的必定措施也不是,UEX,后的唯一方案,？,亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案,科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案,LOGO,护理人员配备及相关制度,人力（足、新老搭配）,组织意外拔管知识培训,完善意外事故报告的流程,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,LOGO,