卫生教学三基培训支气管哮喘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卫生教学三基培训支气管哮喘,卫生教学三基培训支气管哮喘,第1页,儿童哮喘概念,气道慢性炎症,嗜酸细胞，肥大细胞，,T,淋巴,细胞,气道高反应性气道对刺激物反应亢进，,支气管痉挛、狭窄,主要临床表现重复发作性喘息、咳嗽、,胸闷和呼气性呼吸困难，,含有可逆性,卫生教学三基培训支气管哮喘,第2页,儿童哮喘病因,内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向,外部原因：致敏原 病原体感染,哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,卫生教学三基培训支气管哮喘,第3页,发病机理,1.,慢性气道特应性炎症 肥大细胞,嗜酸细胞,B,淋巴细胞（,IgE),，,T,淋巴细胞（,IL-4,、,IL-5,）,巨噬细胞,2.,非特异气道高反应性（,BHR,）,粘膜下神经末梢暴露，造成气道神经放射亢进,表皮松弛因子,(Ep-DRF),下降,3,。诱因触发哮喘发作,在,BHR,基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引发支气,管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，造成气道狭窄。,卫生教学三基培训支气管哮喘,第4页,哮喘病理,1.,气道粘膜水肿,2.,嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主粘膜炎症,3.,基底膜和平滑肌增厚,4.,管腔狭窄，内有粘液栓,卫生教学三基培训支气管哮喘,第5页,对哮喘新认识,哮喘引发重复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作能够威胁生命,哮喘是一个气道慢性炎症性疾病。慢性炎症造成气道反应性增高,哮喘触发原因包含：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、猛烈情绪表示等,哮喘发作是突发性，但气道炎症是长久存在，哮喘是一个需要长久管理慢性疾病,哮喘尚不能治愈，它能够被治疗和控制,重视气道重建在哮喘中作用,卫生教学三基培训支气管哮喘,第6页,1.,起病：,婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较迟缓,;,儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程,;,猛烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作,2.,症状,:,前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息,:,呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续,普通可自行缓解,临床表现,(1),卫生教学三基培训支气管哮喘,第7页,3.,体征,:,胸廓饱满,(,病久可形成桶状胸）,呼吸音降低,哮鸣音,严重者发绀,呼吸音显著降低,哮鸣音消失,4.,哮喘连续状态,:,哮喘急性严重发作,合理应用拟交感神经药品无效,连续达,24,小时以上,临床表现,(2),卫生教学三基培训支气管哮喘,第8页,1.,周围血象,:,嗜酸性粒细胞增高,2.X-,线胸片,:,肺纹理增多,肺气肿,感染时可见 斑片状阴影,.3.,皮肤试验,:,皮肤挑刺,明确过敏原,.,4.,血清学检测,:lgE,增高,过敏原特异性,lgE,阳性,.5.,肺功效测定,:PEFR,FVC,FEV1,降低,;,残气量增加,.,6.,血气分析,:,早期,:PaO2,PaCO2,降低 严重:PaO2 降低,PaCO2 升高,辅 助 检 查,卫生教学三基培训支气管哮喘,第9页,峰流速值详细应用,个人最正确值,：,在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高,PEFR,值。,个人预计值,：,该身高段应吹得峰流速值。,最高,PEFR,值,-,最低,PEFR,值,日间变异率,=100%,最高,PEFR,值,+,最低,PEFR,值,2,正常情况下，每日测得,PEFR,值不能低于个人最正确值（或预计值）,80%,及日间变异率不能大于,20%,。,卫生教学三基培训支气管哮喘,第10页,皮 肤 点 刺 试 验,1,、操作简便，快速、反应显著；,2,、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接收；,3,、特异性高，对皮肤刺激极微，极少出,现假阳性；,4,、可同时进行多至数十种变应原点刺，,操作约,3-5,分钟，结果半小时可完成,卫生教学三基培训支气管哮喘,第11页,卫生教学三基培训支气管哮喘,第12页,婴幼儿哮喘诊疗标准,1.,喘息重复发作,3,次；,2.,发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长,3.,含有特应性体质,4.,父母有哮喘病等过敏史,5.,除外其它引发喘息疾病,有以上第,1,、,2,、,5,条即可诊疗婴幼儿哮喘。,喘息发作,2,次，并含有第,2,、,5,条，诊疗为可疑哮喘,或喘息性支气管。,如同时含有第,3,和（或）第,4,条时，可考虑给予,治疗性诊疗,卫生教学三基培训支气管哮喘,第13页,3,岁以上儿童哮喘诊疗标准,1.,喘息呈重复发作者（或可追溯与某种变应原相关）。,2.,发作时双肺闻及以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。,3.,支气管舒张剂有显著疗效。,4.,除外其它引发喘息、胸闷和咳嗽疾病,对各年纪组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何,一项支气管舒张试验：（,1,）用,2,受体激动剂气雾剂或,溶液雾化吸入；（,2,）,1,肾上腺素皮下注射,0.01ml/kg,，最大量小于,0.3,ml/,次，15分钟后，观察有没有显著疗效,。,卫生教学三基培训支气管哮喘,第14页,咳嗽变异性哮喘诊疗标准,1.,咳嗽连续或重复发作,1,月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长久抗生素治疗无效。,2.,气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基础诊疗备件）。,卫生教学三基培训支气管哮喘,第15页,3.,有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊疗。,4.,气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊疗。,5.,除外其它原因引发慢性咳嗽。,以上诊疗标准由全国儿童哮喘防治协作组,1998,年修订,卫生教学三基培训支气管哮喘,第16页,治疗标准,去除病因 控制发作 预防复发,哮 喘 治 疗,(1),卫生教学三基培训支气管哮喘,第17页,哮 喘 治 疗,(2),一。去除病因,防止接触过敏原,治疗和去除感染灶,去除各种诱发原因,卫生教学三基培训支气管哮喘,第18页,二。控制发作,(1),支气剂管扩张,(,缓解症状,),受体激动剂,:,沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗,茶碱,:,氨茶碱 抗胆碱能药,:,溴化异丙阿托品,(2),糖皮质激素,(,消除炎症,),静脉,:,氢化可松,地塞米松,口服,:,强松,(3),抗菌素,并有细菌感染时应用,哮 喘 治 疗,(3),卫生教学三基培训支气管哮喘,第19页,哮 喘 治 疗,(4),三。哮喘连续状态治疗,1.,吸氧,:FiO2 40%,保持,PaO2 7090mmHg,2.,补液、纠正酸中毒：补液预防气道痰栓形成,纠酸改进,B,受体对儿茶酚胺反应性,3.,静脉用糖皮质激素,:,氢化可松,地塞米松,4.,支气剂管扩张,:,舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注,5.,机械通气,:,卫生教学三基培训支气管哮喘,第20页,1.GINA,方案,吸入皮质激素,:,倍氯米松,丁地去炎松,白三烯受体拮抗剂,色苷酸纳,酮替芬,长久有效或缓释支气管扩张药,2.,粉尘螨脱敏疗法,3.,哮喘长久管理,4.,其它防治方法,(,中医中药、免疫调整剂,),哮 喘 预 防,卫生教学三基培训支气管哮喘,第21页,哮喘管理计划六个个别,教育病人与医生发展成搭档关系,尽可能应用肺功效评定和监测哮喘症状严重程度,防止和控制哮喘触发原因,建立长久管理计划,建立哮喘发作时计划,提供定时随访,卫生教学三基培训支气管哮喘,第22页,