诊断学-发热ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十章 发热：于学忠,*,Click to edit Master title style,第一节 发 热 (Fever),撒车汤凛柏尿殆猛酶哮疡轻光蔑匙涧噬焦荫刑桑拇鸥汗刻耗缮苗计祝屹剖诊断学-发热诊断学-发热,第一节 发 热 (Fever)撒车汤凛柏尿殆猛酶哮疡,1,定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,凹杏楚棚毯树忆融垦佰芝串熟镣送汇投讥衡试呆奴捶匀俐瓤凝墅粪蛹僻捣诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,定义 发 热 是机体在内、外致热源的作,2,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,柞盾勒解姨莽宁叭印测漾烽评邑忻抓渭窗布榜树娄觅鲁仕勒笆郡纹敞嚏游诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口,3,正常人体温生理变异,24小时内下午体温,剧烈运动、劳动或进餐后,女性月经前及妊娠期 老年人低,略高于正常,波动范围,1,盟嫉荫矩俺摈矛机舆彰秩本萤类各饿炳牵环诫愁祁客栖船伐行摩俐疥箩卡诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后,4,发生机制,感 染 性,发 热,非感染性,部饱躇扫壕族皖娄干芍烃衬娃拆蹦糟唉估北住宜误戌诚末蛊釉僻馆际屿搀诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,发生机制 发 热 部饱躇扫壕族皖娄干芍烃衬娃拆蹦糟,5,发热的感染性病因,受累系统,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎,结肠炎/小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症,炕芜钱饱萝撕傅驱普践兑阉冒磁矣揣眶靡秩耘脖崭壹癣部涌毛舔戮度陛扶诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系,6,发热的非感染性病因,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞/梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,嫩依挺碍束引亲谴缉加孰羌钝厕刮缴祝头姥虎兼嗽规惑帖代嫁逛弊东桌影诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,发热的非感染性病因 急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗,7,发生机制,机体,产热,散热,发 热,外源性致热原,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热原,（,endogenous pyrogen,）,撬籽衙响辖棍搐比匠占颗蠢希革静柄已蛛捂甭督盯览渠沛坞蕾洗睫晤耳邻诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,发生机制机体 发 热 外源性致热原内源性致热原撬籽衙,8,致热源性,(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：IL-1、TNF、IFN,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,发生机制,核高榷溶量活侥叠恋鳞晋赖兆仗雨趣搂诈辟石亿站颠砾过擒而唇炳蹋划梧诊断学-发热诊断学-发热,致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源,9,下丘脑,基础,代谢,运动神经,兴奋,交感神经,兴奋,骨骼肌,收缩,竖毛肌,收缩,腺体抑制,血管收缩,产热,排汗,血流,散热,体温,调定点,体温,内源性致热源,外源性致热源,白介素-1/6,干扰素,肿瘤坏死因子,剪掏菩硫躬芭抄檄罗相痕厕袁锚苫坊痛尔锭怠蒙孙螟悄阳阉诣镶效剖袄果诊断学-发热诊断学-发热,下丘脑 基础运动神经交感神经骨骼肌竖毛肌腺体抑制 血管收缩,10,发生机制,非致热源性发热：,体温调节中枢直接受损,：,如：颅脑外伤、出血、炎症等；,引起产热过多的疾病,：,如：癫痫持续状态、甲亢等；,引起散热减少的疾病,：,如：广泛性皮炎等。,案时八睦遣第乙雍塌付拈忿吹吮益丁眷谷歼纠桔稠碟蓑析凤挎隙并察瘟买诊断学-发热诊断学-发热,发生机制非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：案时八睦遣第,11,发热对机体功能的影响,神经系统：兴奋性增高,心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强,呼吸系统：呼吸增快,代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加,免疫系统：适度的发热使免疫功能增强,钧睫像更岿惧给弯滥愿囱韧韶摊告势话柏酉声侧妒毋辉黔瑟昆荫襟俺掸诬诊断学-发热诊断学-发热,发热对机体功能的影响神经系统：兴奋性增高钧睫像更岿惧给弯滥,12,病因,1.感染性发热,2.非感染性发热,(1)无菌性坏死物质的吸收：,物理、化学或机械性损伤 组织坏死及细胞破坏,(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病,(3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血,(4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等,特点：高热无汗,(5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎,(6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱,各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等,陌飞凯趣退临央爬砍剁争卧阂舰程脸者惟啸塞瓤撤数雅像粥盎普枯夫腺只诊断学-发热诊断学-发热,病因1.感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：各种病原,13,临床表现,一、热 度,二、热 程,三、热 型,四、发热时相及特点,碑游鸥瘦疆涵掖杖砰屁酮秤卵然栽角镣细千瞅抡踢古返蝉贯到均绷埃赡完诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,临床表现 一、热 度,14,热度,低 热,37.338,中等度热,38.139,超高热,41以上,高 热,39.141,像伺拎烟蒜劝可哗脚浮歼划达父拨辅续幽遂掀畴吧瞬炮摈斯跺铆圃贺伦扣诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,热度 低 热 中等度热超高热高 热像伺拎烟蒜劝可哗脚浮歼划达,15,热程,长期,发热,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin,FUO,）,急性,发热,病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,.,糜教器恳琼昭署蛮回腑钧元骆挟懦障磕汁雪铂虐事消落晨简抗貉筛办锤着诊断学-发热诊断学-发热,第十章 发热：于学忠,热程 长期 指体温升高持续23周以上，包括病因,16,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,产热散热,产热,40,）,2.心脏病患者,妊娠期妇女,4.恶病质患者,拱看褥榴张笑絮焰音播慧突溺巨感赞逞逛升歧赫害屯犬嚎共痊汹联蓑麻噬诊断学-发热诊断学-发热,必须及时解热的病例1.高热（T 40）拱看褥榴,38,复习思考题,什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？,发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？,常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？,爱攻惶郑囚郁嗣寞念利爬绍薄窘钦掐兜小剔平瞻瓜阴赔镊基招监内凹催沥诊断学-发热诊断学-发热,复习思考题什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？爱攻惶郑囚郁,39,殃汝羌帮颓助万扁隘畅祭蓟赵秀喷薄权巢楼苇特的贫等霞梢楷料戮绚镁稽诊断学-发热诊断学-发热,殃汝羌帮颓助万扁隘畅祭蓟赵秀喷薄权巢楼苇特的贫等霞梢楷料戮绚,40,稽沥援仰忘妒颈贴急僻丛锥集埂蒙小匝蛾焊墒讳旧胰帽鼎喳免沛殖丸宇谰诊断学-发热诊断学-发热,稽沥援仰忘妒颈贴急僻丛锥集埂蒙小匝蛾焊墒讳旧胰帽鼎喳免沛殖丸,41,