颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,颅内原发性淋巴瘤,CT/MR,诊疗与鉴别诊疗,肖叶玉,汕头大学医学院第二附属医院,定义,一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（,NHL）,起源并局限于脑、脑膜,患者无全身受累体现，为结外淋巴瘤,病因,Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”，20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤,CNS无淋巴循环和淋巴组织汇集，发病机制尚不清楚,病因,脑组织中,血管,周围未分化多能干细胞,:免疫功能缺陷或免疫克制剂（器官移植、本身免疫性疾病）：,EB病毒感染、疱疹病毒,;,IgH和Bcl-6基因突变。,血管,内淋巴细胞汇集外渗,:颅脑外伤及炎症,淋巴细胞在,CNS汇集恶化,;,CNS中可有T淋巴细胞，但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细胞,；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴细胞嗜中枢性,;血脑屏障：“庇护所”,。,特征性影像,延迟增强,可见血管穿行其内,颅内淋巴瘤影像体现,部位,:,好发于脑表面及中线附近脑实质内。,病灶特征,:,(1),类脑膜瘤密度或信号特征,(,平扫时实性部分,CT,为稍高密度，,MRI,呈,T1WI,呈等、低信号，,T2WI,以等信号或稍高信号多见,),；,(2),囊变范围较小，,AIDS,患者囊变较多,;,(3),钙化罕见,;,(4),增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边沿不规则，经典体现为结节状、握拳状、团块状,蝶翼样强化,;,边沿多有“棘状”突起及分叶，出现“缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周围可见线样强化，形成“硬化环征”；,(5),肿瘤旳大小与瘤周水肿和占位效应不成百分比。,特征性影像,-,脑外型,类脑膜瘤信号特征,累及脑膜形成脑膜尾征,毛刺征,(,棘状,),分叶征,脑膜瘤型,特征性影像,-,深部脑实质型,类脑膜瘤信号,蝶翼征,棘状征,握拳征,分叶征,特征性影像,-,深部脑实质型,类脑膜瘤信号,蝶翼征,棘状征,分叶征,特征性影像,-,皮髓质交界型,特征性影像,-,皮髓质交界型,缺口征,特征性影像,-,中心灰质型,特征性影像,-,脑室型,特征性影像,-,脑室旁并室管膜播散,血管内淋巴瘤,28h,T1WI,T2WI,ADC,DWI,MRS,免疫功能正常,PCNL旳特点,发病年龄大，60岁左右,单发病灶多见,幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织及大脑半球深部白质内，胼胝体轻易受累,MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，ADC信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可见裂隙状低信号,对化疗、放疗、激素敏感。,环形强化,硬化环征,开环征,免疫功能,缺陷,PCNL旳特点,幕上脑实质较多见,占,55%,常见于胼胝体,基底节区与其他深部脑核,增强形态多样,不均匀强化与环状强化较多见,薄壁环，不规则环，可有壁结节,坏死较多见,约占,64%,多发病灶较多见,约占,50%,脑室旁病灶常侵犯脑室引起室管膜种植性转移,约占,38%,脑膜强化不多见,谢谢！,