危重病人的风险评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选PPT课件,*,危重病人的风险评估,1,精选PPT课件,危重病人的风险评估,Agenda,基本概念,2,3,1,基 本 概 念,危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别）,危重病人护理风险评估和处理,2,精选PPT课件,Agenda基本概念231 基 本 概 念危重病人存在那些,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭,病情发展可能会危及到病人生命,3,精选PPT课件,危重病人的定义3精选PPT课件,什么是医疗风险？,医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险,4,精选PPT课件,什么是医疗风险？4精选PPT课件,什么是护理风险管理？,是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,5,精选PPT课件,什么是护理风险管理？5精选PPT课件,风险管理的基本步骤,风险识别,风险评估,风险处理,6,精选PPT课件,风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理6精选PPT课件,风险的识别,院前运送,院内处置,院前,急诊科处置,院内运送,危重病人的住院处理流程识别,7,精选PPT课件,风险的识别院前运送 院内处置 院前 急诊科,风险处理,风险处理,风险预防,风险转移,风险滞留,8,精选PPT课件,风险处理风险处理风险预防风险转移风险滞留8精选PPT课件,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：,“,天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！,”,野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：,“,森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？,”,9,精选PPT课件,预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：,“,我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。,”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,10,精选PPT课件,预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不,培养和树立风险意识,建立和健全风险管理体系,风险的预防,11,精选PPT课件,培养和树立风险意识风险的预防11精选PPT课件,建立和健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务,对风险进行识别、评估,健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施,建立应急预案,训练和演习,12,精选PPT课件,建立和健全风险管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的,风险识别方法,潜在风险识别方法,护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果,什么状况常使我们处于尴尬的境地,什么常引起纠纷,什么使护理丧失信任度,曾经发生过什么危机,其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象,分析可能那些行为可能引发危机，等等,13,精选PPT课件,风险识别方法潜在风险识别方法13精选PPT课件,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险,病情危重、复杂，变化快,护理业务水平低、病情观察不到位,医疗设备与环境管理不善,服务态度与沟通不良,制度不健全或有章不循,医嘱执行不及时或不准确,14,精选PPT课件,风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险14精,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险,意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮,脱管,院内感染,并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,15,精选PPT课件,风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险15精,护理人员的权利和义务,第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士条例,相关要求,16,精选PPT课件,护理人员的权利和义务护士条例相关要求16精选PP,护理评估注重内容,危重患者的评价,主要症状、体征,急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（,APACHE,）,A,项：急性生理学评分（,APS,）（见图）,B,项：年龄评分（见表）,C,项：慢性健康状况（,CPS,）,GCS,评分（见表）,17,精选PPT课件,护理评估注重内容 危重患者的评价17精选PPT,急性生理参数评分表,18,精选PPT课件,急性生理参数评分表18精选PPT课件,年龄（岁）,44 45-54 55-64 65-74 75,分值（分）,0 2 3 5 6,慢性健康状况（,cps,）指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值为,2-5,分。非手术或急诊手术者加,5,分，选择性手术加,2,分。,器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾,免疫抑制状态,年 龄 记 分 表,19,精选PPT课件,年 龄 记 分 表19精选PPT,意识障碍,GCS,昏迷分级计分法,14-15,分为正常,8-13,分为意识障碍,7,分为浅昏迷,3,分为深昏迷,20,精选PPT课件,意识障碍 GCS昏迷分级计分法14-15分为正常20精选,APACHE II,总分,A,项,B,项,C,项,，,其中,A,项,APS,（,15,GCS,评分）,APACHE II,总分越高，病情越重。在患有这些慢性病的基础上，不仅急诊手术的病死率较选择性手术高，而且未手术者的死亡率也较后者高。,21,精选PPT课件,APACHE II总分A项B项C项，21精选P,危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估,关注以下专科,神经系统的评估,呼吸系统的评估,心血管系统的评估,营养或代谢系统评估排泄系统的评估,实验室检查,导管滑脱危险的评估等。,22,精选PPT课件,危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估 22精选PP,中枢神经系统评估,1,、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。,2,、意识障碍患者使用,Glasgow,评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。,3,、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能,23,精选PPT课件,中枢神经系统评估 1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺,呼吸系统评估,1,、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。,2,、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。,3,、呼吸机运行情况。,4,、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。,5,、血气分析情况。,6,、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。,24,精选PPT课件,呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸,心血管系统评估,1,、心电监护连接情况。,2,、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。,3,、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。,25,精选PPT课件,心血管系统评估1、心电监护连接情况。25精选PPT课件,排泄系统评估,1,、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。,2,、液体平衡、特殊化指标等情况。,3,、异常排尿观察、记录及处理。,4,、异常排便观察、记录及处理。,26,精选PPT课件,排泄系统评估1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。26精选PP,实验室检查,重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。,27,精选PPT课件,实验室检查 重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾,管道滑脱危险因素评分,按管道滑脱危险因素评分表执行。,28,精选PPT课件,管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。28精,责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。,1,、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。,2,、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。,29,精选PPT课件,责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理,2.1,迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。,2.2,确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。,2.3,确认,ICU,所有的监护报警设置适当。,2.4,确认呼吸机连接正确。,2.5,检查气管插管的位置和气囊容量。,2.6,确认胸引管开放并引流通畅。,2.7,检查心率和心律。,2.8,检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。,2.9,检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。,2.10,意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。,2.11,观察尿量和尿的性质。,2.12,确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。,2.13,测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。,2.14,检查特殊用药输注情况，确保给药无误。,2.15,观察实验室检查指标。如血钾、血钠、,PH,值、碳酸氢根,30,精选PPT课件,2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。30精选PPT课,3,、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。,3.1,对患者情况感到担心。,3.2,气道发生危险，出现喉鸣。,3.3,心率发生急性改变，,40,次,/,分或,150,次,/,分。,3.4,收缩压发生急性改变，,90mmHg,。,3.5,呼吸频率发生急性改变，,8,或,30,次,/,分。,3.6,脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下,90%,。,3.7,意识状态发生急性改变。,3.8,尿量发生急性改变，,4,小时尿量,50ml,31,精选PPT课件,3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生,危重病人病情观察不到位,风险评估,不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机,32,精选PPT课件,危重病人病情观察不到位32精选PPT课件,原因分析,护士责任心不强,护士无菌观念不强,护士人手不足,病人及家属重视不够,危重病人基础护理不到位,33,精选PPT课件,原因分析危重病人基础护理不到位33精选PPT课件,危重病人病情观察不到位,原因分析,危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。,护士责任心欠缺,基础知识缺乏,专科知识不足,不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,34,精选PPT课件,危重病人病情观察不到位原因分析34精选PPT课件,危重病人病情观察不到位,风险处理,严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。,正确的使用