肝脏病变影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏病变影像学诊断,1,肝脏病变影像学诊断1,肝脏病变影像学诊断,第一节 肝脏海绵状血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【概述】,肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩 张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般无症状。,【影像诊断】,一、,X,线（肝动脉造影）,：,多发生在动脉末梢，供血动脉增粗；早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈,“,树上挂果,”,征；静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈,“,早出晚归,”,的特点。,2,肝脏病变影像学诊断 第一节 肝脏海绵状血,肝脏病变影像学诊断,第一节 肝脏海绵状血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【影像诊断】,二、,CT,1，平扫表现单发或多发类圆形低密度灶，边缘清晰。,2，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。,3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强，可呈结,节状，与血管密度相同。,4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10分钟肿瘤,与肝组织完全呈等密度或略高密度。,5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。,6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。,3,肝脏病变影像学诊断 第一节 肝脏海绵状血管,肝脏病变影像学诊断,第一节 肝脏海绵状血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【影像诊断】,三、,MRI,1，典型的海绵状血管瘤在,T,1,WI,像上为均匀稍低信号，质,子像上呈均匀稍高信号。,2，T,2,WI,像上随回波时间（,TE）,延长，信号逐渐增高，,重,T,2,WI,像上信号更高，称为灯泡征。,3，,形态特征和,Gd-DTPA,动态增强扫描（,T,1,WI）,血管瘤,强化表现同,CT,所见。,4,肝脏病变影像学诊断 第一节 肝脏海绵状,肝脏病变影像学诊断,第一节 肝脏海绵状血管瘤,Cavernous Hemangioma of Liver,【诊断要点和鉴别诊断】,本病首选,USG,检查，疑难者可合并使用,CT,或,MRI,，,血管造影诊断特异性最高。,CT、MRI,增强扫描时注意掌握,“,两快一长,”,。,血管瘤需与下列病变相鉴别：,1，原发性肝癌：肝炎病史、,AFP、,快进快出等,2，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化,3，肝囊肿：无强化、边界清楚,4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,5,肝脏病变影像学诊断 第一节 肝脏海绵状血,肝脏病变影像学诊断,肝左叶巨大肝海绵状血管瘤,肝动脉造影动脉期（,A,）,示供血动脉不明显增粗，在动脉分支旁出现,“,血湖,”,，呈,“,树上挂果,”,征；,静脉期（,B,）,仍可见,“,血湖,”,显示，呈,“,早出晚归,”,6,肝脏病变影像学诊断,肝脏病变影像学诊断,肝右叶下段海绵状血管瘤,CT,平扫（,A）,示肝右叶下,段内有一椭圆形异常低,密度病灶，边界清楚。,增强扫描早期（,B）,示病灶周围呈结节状强化，,延迟扫描（,C）,示病灶内,部呈明显均匀性强化,7,肝脏病变影像学诊断,肝脏病变影像学诊断,肝右叶血管瘤,CT,平扫（,AC）,示肝,右叶实质一约44.7,cm,2,大小的片状低密度区，,边界尚清晰。,增强扫描动脉期（,DF）,呈边缘乳头状强化。,静脉期（,GI）,逐渐填充。,延迟扫描（,JL）,呈略高,于肝脏实质的等密度区,8,肝脏病变影像学诊断,肝脏病变影像学诊断,肝右叶后上段海绵状血管瘤,MR,横断面平扫示肝右叶后上段,内有一分叶状近椭圆形病灶，其,内信号均匀，,T,1,WI（A、B）,呈,低信号，,T,2,WI（CF）,呈高信号，,边界清楚，轮廓光滑，大小约,4.05.2,cm；,增强扫描（,G）,早,期边缘见结节状强化，延迟后,（,HJ），,病灶内部逐渐填充，,呈均匀高信号,9,肝脏病变影像学诊断 肝右叶后上段海,肝脏病变影像学诊断,肝右叶海绵状血管瘤,平扫,T2WI,平扫,T1WI,增强,扫描,T1WI,10,肝脏病变影像学诊断 肝右叶海绵状血,肝脏病变影像学诊断,第二节 肝脓肿,（,Abscess of,Liver）,【概述】,肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。,肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,11,肝脏病变影像学诊断 第二节 肝脓肿（A,肝脏病变影像学诊断,第二节 肝脓肿,（,Liver Abscess）,【影像诊断】,一、,X,线,：,平片对肝脓肿诊断意义不大，通常本病不需要,做血管造影。,二、,CT,检查：,1，平扫示脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，,早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。,2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。,3，约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿,可靠证据。,12,肝脏病变影像学诊断 第二节 肝脓肿（Live,肝脏病变影像学诊断,第二节 肝脓肿,（,Liver Abscess）,【影像诊断】,二、,CT,检查：,4，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强化，轮,廓光滑，厚度均匀。典型表现呈,“,双环征,”,或,“,三环征,”,，,即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。有时内部,可见分隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化。,有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时,肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,13,肝脏病变影像学诊断 第二节 肝脓肿（Li,肝脏病变影像学诊断,第二节 肝脓肿,（,Liver Abscess）,【影像诊断】,三、,MRI,检查,1，MR,平扫示脓腔呈长,T,1,和长,T,2,信号改变，即,T,1,WI,为低信,号，,T,2,WI,为高信号。,2，脓肿壁的信号稍高于,脓腔,但低于正常肝组织。,3，Gd-DTPA,增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。,4，,MRI,对脓肿周围的水肿显示敏感性高于,CT，,呈,T,1,WI,略,低信号，,T,2,WI,为稍高信号，称谓,“,晕环征,”,。,如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓,肿表现。,14,肝脏病变影像学诊断 第二节 肝,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿,CT,平扫（,A、B）,示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（,CH）,见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,15,肝脏病变影像学诊断,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿,CT,平扫（,BC）,示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（,FG）,呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（,JK）,扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实),16,肝脏病变影像学诊断,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿,MRI,平扫示肝右叶前上,段内有一椭圆形病灶，,边界清楚，轮廓光滑，,在,T,2,WI,（,A,、,B,）、,Trufi,序列（,E,、,F,）,上,呈不均匀高、等信号，,T,1,WI,（,C,、,D,）,呈略低,信号；,17,肝脏病变影像学诊断 肝右前,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿,增强扫描（,GL）,示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化,18,肝脏病变影像学诊断18,肝右前肝脓肿,MRI,平扫示肝右前一不规则异常信号区，,T,2,WI（A、B）,呈等高混杂信号，,T,1,WI（E、F）,呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（,N、O）,病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化,肝脏病变影像学诊断,19,肝右前肝脓肿肝脏病变影像学诊断19,肝脏病变影像学诊断,第二节 肝脓肿,（,Liver Abscess）,【诊断要点和鉴别诊断】,病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊,性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有,确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿,需,结合临床病史和病源学检查。,不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：,1，原发性肝癌：肝炎病史、,AFP、,快进快出等,2，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化,3，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚,4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,20,肝脏病变影像学诊断 第二节 肝脓肿（Liver A,肝脏病变影像学诊断,第三节,肝囊肿（,Liver Cyst）,【概述】,肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝,。,多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。单纯性,肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。,21,肝脏病变影像学诊断 第三节 肝囊肿（Liver C,肝脏病变影像学诊断,第三节,肝囊肿（,Liver Cyst）,【影像诊断】,一、,CT,检查,1，,单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度区。,2，密度均匀，,CT,值接近水，015,Hu。,但囊肿合并感,染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部分容积效,应而使病灶密度增高。,3，增强后囊肿不强化，显示更清楚。,22,肝脏病变影像学诊断 第三节 肝囊肿（Liver C,肝脏病变影像学诊断,第三节,肝囊肿（,Liver Cyst）,【影像诊断】,二、,MRI,检查,在,T,1,WI,上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整,锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可,呈等信号或高信号，,T,2,WI,呈明显高信号。,增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。,在,MRCP,上囊肿仍为明显高信号。,23,肝脏病变影像学诊断 第三节 肝囊肿（Liver C,肝脏病变影像学诊断,肝右叶囊肿,CT,平扫（,A,、,B,）,示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，,CT,值接近于水,24,肝脏病变影像学诊断 肝右叶囊肿24,肝脏病变影像学诊断,多囊肝，多囊肾,CT,平扫（,AD,）,示肝实质内布满大小不等之圆形、类圆形低密度灶，病灶之间可见明显囊壁及分隔；双肾实质内可见许多类圆形低密度灶，并有少许高密度钙化影。,25,肝脏病变影像学诊断多囊肝，多囊肾25,肝脏病变影像学诊断,肝囊肿、肾囊肿,MRI,平扫示双肾及肝脏内布见多个圆形囊性病灶，,T,2,WI（A、B）,呈均匀高信号，,T,1,WI（C、D）,呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（,E、F）,囊壁强化,26,肝脏病变影像学诊断 肝囊肿、肾囊肿26,肝脏病变影像学诊断,多囊肝、多囊肾,MRI,平扫示肝实质及双肾实质内可见多发斑点状、类圆形囊性病灶，,T,1,WI（A）,呈低信号，,T,2,WI（BF）,呈高信号，双肾实质内囊性病灶之间尚可见分隔，呈长,T,1,短,T,2,改变,27,肝脏病变影像学诊断 多囊肝、多囊肾27,肝脏病变影像学诊断,第三节,肝囊肿（,Liver Cyst）,【诊断要点和鉴别诊断】,对肝囊肿的诊断和随访应首选,USG，,其敏感度和特异度均高于其它检查方法，对极个别疑难病例，可选用,CT,或,MRI。,肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。,肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。,肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子,囊和头节，易与肝囊肿鉴别。,囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。,28,肝脏病变影像学诊断 第三节 肝囊肿（Liver C,肝脏病变影像学诊断,第四节,脂肪肝（,Fatty Liver,）,【概述】,脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、,营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚,集。正常肝脂肪含量低于5，超过5即为脂肪肝。,多