全膝关节翻修术中的骨量恢复

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,全膝关节翻修术中的骨量恢复,骨缺损分型,包容性 骨外周边缘完整,非包容性-,i.,非全周型,ii.,全周型,包容性缺损,骨水泥或骨水泥加螺钉,-,小缺损,-,病人功能要求低,碎屑骨打压植骨,-,大缺损,-,病人功能要求高,非包容性缺损 胫骨,非全周型,小于 2,cms,假体附件,i.,全楔(24,mm),半楔,(18mm),iii.,阶状楔(15,mm),全周型,小于 45,mm,加厚聚乙烯垫(3,cm),和假体附件(15,mm),非包容性缺损 胫骨,非全周型大于24,mm,和全周型大于45,mm,-,异体骨结构植骨,-,大号假体,非包容性缺损 股骨,非全周型和全周型小于16,mm,-,假体附件,非包容性缺损 股骨,非全周型和全周型大于16,mm,-,异体骨结构植骨,-,大号假体,大号组配型假体优点,i.,即刻重建，缩短愈合康复时间。,ii.,技术简单易行,iii.,无骨骨界面,iv.,不存在应力骨折和骨吸收问题,大号组配型假体优点,v.,无供体问题,vi.,无储存问题,vii.,无化学、放射因素导致的负面影响,viii.,技术简单,大号组配型假体缺点,i.,软组织附着,ii.,伸膝装置附着,iii.,骨水泥或假体多孔表面对宿主骨髓腔的影响,大号组配型假体缺点,iv.,因为稳定性问题和难以恢复骨量翻修困难,v.,可能因稳定性需要使用铰链型假体,vi.,长期后假体松动和应力遮挡问题,异体骨结构植骨优点,i.,软组织附着,ii.,伸膝装置附着,iii.,不影响宿主骨髓腔,iv.,骨量恢复、髓腔未受影响，利于再翻修。,异体骨结构植骨缺点,i.,愈合时间长 异体骨和宿主骨界面以及软组织附着需要更长的愈合恢复时间,ii.,疾病传播,iii.,有不愈合和骨吸收问题,iv.,技术要求高,大号组配型假体的适应症,i.,短时间康复对病人有利:,a),癌症病人预后康复受限,b),病人有应力骨折，不愈合，感染风险。,如化疗，放疗，免疫抑制。,植骨适应症,i.,所有大包容性缺损,ii.,所有超出金属垫片所能弥补范围的结构缺损，医生又不愿使用影响宿主骨髓腔的“肿瘤型假体”。,植骨适应症,iii.,结构性缺损累及髌腱止点或侧副韧带起止点的。,iv.,病人未来可能需要再翻修的,假体用骨水泥与异体骨结构植骨固定，宿主骨中的假体柄部分不使用骨水泥也不使用多孔表面柄，以免影响髓腔，进而影响日后的再翻修术。,对于那些日后可能需要再翻修的病人，不要使用过大的假体，因为这类假体往往需要使用加长水泥柄或多孔表面柄。,手术技术,a),非全周型植骨使用松质骨螺钉固定，假体柄对其有保护作用。,b),全周型植骨通过斜形或阶形截骨，钢丝环扎与宿主骨固定，使用长柄假体，如果需要可使用皮质骨板加强固定。,手术技术,c),假体用骨水泥与宿主骨和植骨固定，但柄部不用骨水泥。,d),植骨宿主骨连接部进行自体骨植骨,e),附着有韧带的残存宿主骨与植骨环扎固定,全周型植骨技术,保留有软组织附着的宿主骨，尽可能将异体骨安放在残留的宿主骨壳中。,阶状截骨以利稳定固定,手术台上预先将异体骨修整成需要使用的样子,全周型植骨技术,假体异体骨使用骨水泥固定,假体通过压配柄与宿主骨固定。股骨和异体骨间需要钢丝环扎或螺钉固定。,在宿主骨异体骨接合部进行自体骨，异体骨混合植骨。,非全周型植骨技术,保留软组织附着的宿主骨,阶状截骨以适于安放异体骨,将异体骨用螺钉固定在自体骨上,非全周型植骨技术,水泥型假体,胫骨假体背面为袖状侧突,压配型延长假体柄,异体骨结构植骨治疗全膝关节翻修术中非包容性骨缺损:,5,年以上结果回顾,JBJS 83(A),p.404,March 2001,M Clatworthy J Balance,G Brick,H Chandler,A Gross,研究组,50个病人52例全膝翻修术。,66,异体骨植骨。,27,病人29膝完成随访 平均8.07年(5-15.8 年),12,膝(23%)翻修 平均5.9年,11,例病人已故，死亡时植骨和假体固定良好，不需翻修,平均7.8年,病人评估:,记录术前病人相关信息以及,HSS,评分,随访时:,临床检查,HSS,评分,X,线片评估 宿主骨植骨愈合,植骨吸收,透亮线,并发症,临床结果,成功,未因植骨问题再手术 20 分,HSS,评分,75%,影像学结果,不愈合,-2,个病人-3%,植骨吸收,-5 例植骨失败-7.6%另有35例植骨被评估,无股骨植骨吸收,胫骨植骨-1 中度,2 轻度,假体松动 股骨无,胫骨1例,-,无症状,3,不进展,生存率分析,92%-5 年72%-10 年,Gross 2,年 最低随访 67%-10 年,再翻修,12 病人,平均 70.7 月(26-127),2,原植骨保留,植骨吸收，假体松动,5,感染 4,屈曲不稳定 2,植骨宿主骨 不愈合 1,感染,6,例感染病人，二期翻修，异体骨植骨。,5,例感染治愈，一例复发。,感染率 7.7%,股骨远端异体骨植骨治疗全膝置换术后股骨假体周围骨折,Mourad Kassab,MD;Paul Zalzal,MD;,Gregorio M.S.Azores,MD;Ari Pressman,MD;Boaz Liberman,MD and,Allan E.Gross,MD,FRCSC,Mount Sinai Hospital,Toronto,COA-2003,研究组,连续12例病人:11 女-1 男,所有病人都是,Lewis,III,型骨折,：,骨折移位或无移位且伴有假体松动或失败,所有病人都是股骨远端节段性骨缺损,平均年龄:65.1 岁+/-18.9(范围,24-93),既往手术次数 2.07(范围,1-4),Type I:,无移位骨折.假体完好.,Type II:,移位骨折.假体完好.,Type III:,移位或无移位骨折.,假体松动或失败,(如明显不稳定或聚乙烯磨损),病人评估,改良,HSS,膝关节评分,健康调查短表(,SF-36),影像学评估:宿主骨植骨愈合,植骨吸收,异体骨假体复合物移位,透亮线。,并发症,病人评估,差:,HSS,评分低于 60,或要手术取出植骨。,中:,HSS,评分 60-69,良,:HSS,评分 70-84,优:,HSS,评分,85-100,10 例随访病人(2 例失随访):9 女,-1,男,平均随访:58.8 月(范围,12,144),术后平均改良,HSS,评分:74.7 6.8(,range,64 to 86),平均活动范围:屈曲97.7 21.8(范围,50,115),临床结果,所有病人,X,线片都未表现出假体松动和移位,6,例病人无植骨吸收,2,例病人中度吸收,(,植骨块厚度减小超过1,cm),2,例病人轻度吸收,(,植骨块厚度减小不足,1 cm),影像学结果,本组试验结果:,优良：6 例病人(60%),中：3 例病人,(30%),差：1 例病人(10%),临床结果,1 例内侧副韧带修复,，,更换更大号聚乙烯衬垫。,1,例因感染行膝上水平截肢,1,例因不愈合再次植骨,并发症,结论,股骨远端异体骨假体复合物治疗全膝置换术后股骨髁上粉碎骨折，假体松动效果令人满意。,