工伤保险与生育保险概述专家讲座

,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,社会保障学,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,社会保障学,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,社会保障学,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,社会保障学,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,社会保障学,第八章,工伤保险与生育保险,铜陵学院法政系,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第1页,社会保障学,一、工伤保险内涵与功效,二、工伤保险目标与伎俩,三、工伤归责发展阶段与逻辑,四、工伤保险范围与实施标准,五、工伤认定与工伤劳动能力判定,六、工伤保险基金及待遇,七、工伤预防与工伤康复,八、生育保险,本章目录,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第2页,一、工伤保险内涵与功效,（一）工伤保险内涵,1,、涵义：,工伤保险（以下简称“社会工伤保险”）是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长久接触职业性有毒有害原因引发职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供物质帮助一项社会保障制度。,2,、赔偿形式分两大类,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第3页,（二）工伤特征与工伤保险功效,1,、特征,工伤作为职业伤害简称，普通指职员在生产劳动中因为生产或工作过程中不安全、不卫生等原因所发生或与之相关意外伤害造成死亡、劳动者身体负伤或残废。,2,、功效,建立工伤保险制度，同时加强工伤事故预防和职业病防治，对于维护社会友好和社会生产稳定有着主要作用。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第4页,二、工伤保险目标与伎俩,为工伤人员和职业病患者提供康复与治疗,目标,工伤事故预防与职业病防范，降低工伤事故和职业病发生率,一旦发生工伤事故和职业病，经过“大数法则”，分散雇员与雇主因工伤和职业病带来财务风险,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第5页,三、工伤归责发展阶段与逻辑,（一）工伤归责发展阶段,（二）工伤归责发展逻辑：对雇主道德风险认定,（三）社会工伤保险对雇主责任制取代,“雇员本身责任”阶段,“雇主过失赔偿”阶段,“,雇主责任”阶段,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第6页,“,雇主责任,”,保险演进过程、详细形式及其不足,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第7页,四、,工伤保险范围与实施标准,工伤保险实施标准,工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合标准,个人不缴费标准,工伤保险赔偿金额以被伤害者直接经济损失为限额标准,区分因工负伤与非因工负伤并实施区分待遇标准,“无过失赔偿”标准,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第8页,工伤保险范围,覆盖人群范围,承保事故范围,四、,工伤保险范围与实施标准,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第9页,若干国家工伤保险覆盖范围,（一）工伤保险覆盖人群范围,四、,工伤保险范围与实施标准,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第10页,年,1,月,1,日开始实施,工伤保险条例,第二条第二款要求：“中华人民共和国境内企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织职员和个体工商户雇工，都有依照条例要求享受工伤保险待遇权利；各类企业、有雇工个体工商户都应该依照条例为本单位全部职员或者雇工缴纳工伤保险费。,四、,工伤保险范围与实施标准,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第11页,（二）工伤保险承保事故范围,1,、要求在哪些情况下发生急性伤害应该属于工伤,2,、要求在哪些情况下发生急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理,3,、要求在哪些情况下发生伤害不属于工伤,四、,工伤保险范围与实施标准,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第12页,五、工伤认定与工伤劳动能力判定,1,、时间界限；,2,、空间界限；,3,、职业（业务）界限；,4,、除了职员本人有意造成急性伤害不应属于工伤以外，发生在职员本有过失或无过失主观心理状态下伤害，只要符合其它工伤条件，都应属于工伤，绝不能以职员本人对急性伤害发生有过失，作为将该伤害排斥在工伤范围之外理由；,5,、法定特殊界限，即立法上明确要求，在工伤范围普通界限之外，应属于工伤特殊情况。,（一）因,工,负,伤,认,定,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第13页,我国,新工伤保险条例,（,）要求，职员有以下情形之一认定为工伤：,1,、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；,2,、工作时间前后在工作场所内，从事与工作相关预备性或者收尾性工作受到事故伤害；,3,、在工作时间和工作场所内，因推行工作职责受到暴力等意外伤害；,4,、患职业病；,5,、因工外出期间，因为工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；,6,、在上下班途中，受到非本人主要责任交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；,7,、法律、行政法规要求应该认定为工伤其它情形。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第14页,职员有以下情形之一，视同工伤：,1,）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在,48,小时之内经抢救无效死亡；,2,）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；,3,）职员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发。,职员有前款第,1),项、第,2),项情形，按照本条例相关要求享受工伤保险待遇；职员有前款第,3),项情形，按照本条例相关要求享受除一次性伤残补助金以外工伤保险待遇。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第15页,以下情形之一不能认定或视同为工伤：,1,、有意犯罪；,2,、自杀和自残；,3,、醉酒或者吸毒。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第16页,（二）职业病范围界定及其认定,1,、职业性危害原因分类与界定,（,3,）生产环境卫生条件不良造成危害原因,（,2,）与劳动过程相关有害原因,（,1,）与生产过程相关毒害,2,、职业病范围与认定,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第17页,职业病与其它疾病比较含有它自己特点：,（,1,）有明确病因。,（,2,）发病与劳动条件亲密相关。,（,3,）含有群体性发病情况。,（,4,）含有临床特征。,（二）职业病范围界定及其认定,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第18页,（三）法定职业病目录（,115,种）,尘肺,职业性放射性疾病,职业中毒,物理原因所致职业病,生物原因所致职业病,职业性皮肤病,职业性眼病,职业性耳鼻喉口腔疾病,法定职业病目录,.doc,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第19页,（四）工伤劳动能力判定,职员工伤与职业病致残程度分级表,级 别,级别综合判定依据,一级,器官缺失或功效完全丧失，其它器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或完全或大部分护理依赖。,二级,器官严重缺损或畸形，有严重功效障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分护理依赖。,三级,器官严重缺损或畸形，有严重功效障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分护理依赖。,四级,器官严重缺损或畸形，有严重功效障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分护理依赖或无护理依赖。,五级,器官大部缺损或显著畸形，有较重功效障碍或并发症，存在普通医疗依赖，无护理依赖。,六级,器官大部缺损或显著畸形，有中等功效障碍或并发症，存在普通医疗依赖，无护理依赖。,七级,器官大部分缺损或畸形，有轻度功效障碍或并发症，存在普通医疗依赖，无护理依赖。,八级,器官部分缺损，形态异常，轻度功效障碍，存在普通医疗依赖，无护理依赖。,九级,器官部分缺损，形态异常，轻度功效障碍，无医疗依赖或者存在普通医疗依赖，无护理依赖。,十级,器官部分缺损，形态异常，无功效障碍，无医疗依赖或者存在普通医疗依赖，无护理依赖。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第20页,六、工伤保险基金及待遇,（一）工伤保险基金筹集及其起源,筹集标准：,（,1,）以支定收、收支平衡；,（,2,）雇主单方缴费；,（,3,）地级以上城市建立统筹基金,主要起源,（,1,）企业缴纳工伤保险费；,（,2,）工伤保险费滞纳金；,（,3,）工伤保险基金存款利息；,（,4,）法律、法规要求其它资金。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第21页,（二）工伤保险基金费率机制,国外工伤保险费确实定方法有三种：,单独确定法,集体确定法,统一确定法,六、工伤保险基金及待遇,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第22页,德国社会工伤保险差异费率制度,（二）工伤保险基金费率机制,六、工伤保险基金及待遇,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第23页,我国,工伤保险条例,要求：,“差异费率”,“浮动费率”,（二）工伤保险基金费率机制,六、工伤保险基金及待遇,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第24页,伤残待遇,医疗待遇,死亡待遇,工伤保险待遇,六、工伤保险基金及待遇,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第25页,（一）医疗待遇项目与标准,项目,支付主体,标准,限制性条件,医疗费：,含挂号费、住院费、医疗费、药费、当地就医路费,工伤保险基金,全额（,100%,）,协议医疗机构，项目符合目录或标准要求,住院伙食补助费,工伤保险基金,公差伙食补助标准70%,出外就医交通、食宿费,工伤保险基金,公差伙食补助标准全额,康复性治疗费,工伤保险基金,全额（,100%,）,协议医疗机构，项目符合目录或标准要求,停工留薪期工资福利待遇：,即工伤津贴,原用人单位,原工资福利待遇不变,普通不超出12个月，不得超出24个月,生活护理费,停工留薪期间,原用人单位,依据生活护理依赖等级：全部、大部分、部分，分别按照统筹地域上年度职员月平均工资50%、40%、30%支付,停工留薪期后,工伤保险基金,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第26页,（二）伤残待遇项目与标准,伤残等级,基金支付一次性伤残补助金,劳动关系,按月支付伤残津贴,社会保险费,退休待遇,一至四级,一级,本人工资,27,个月,保留劳动关系，退出岗位,本人工资,90%,基金支付,用人单位和个人按要求缴纳,停发伤残津贴，享受基本养老保险，并补差额,二级,25,个月,85%,三级,23,个月,80%,四级,21,个月,75%,五级,18,个月,若难以安排工作，退出岗位,70%,单位支付,六级,16,个月,60%,七至十级,七级,13,个月,劳动协议期满可终止,单位或个人提出终止劳动协议，用人单位按照当地相关要求支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,八级,11,个月,九级,9,个月,十级,7,个月,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第27页,（三）死亡待遇项目与标准,项目,基数,标准,限制条件,丧葬补助费,统筹地域上年度职员月平均工资,6,个月,供养亲属抚恤金,工亡职员生前工资,配偶：40%/人月；其它亲属：30%/人月；孤寡老人：50%/人月；孤儿：40%/人月,各项之和不得高于工亡职员生前工资,一次性工亡补助金,上一年度全国城镇居民人均可支配收入20倍,48个月至60个月基础上增加10%,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第28页,七、工伤预防与工伤康复,（一）工伤预防步骤和主体,1,、劳动过程中不安全原因,（,1,）物原因；,（,2,）人原因；,（,3,）环境原因；,（,4,）管理上原因。,2,、工伤预防主体：企业（雇主）。,3,、工伤预防步骤,（,1,）安全技术；,（,2,）职业病预防与劳动卫生。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第29页,（二）工伤预防激励机制,1,、针对雇主机制设计,(1),工伤归责实施“雇主责任”制；,(2),工伤保险费率激励机制。,2,、工伤预防配套机制,（,1,）工伤保险部门与安监部门定时联络、互通信息制度；,（,2,）工伤事故双向汇报制度；,（,3,）工伤事故管理与伤残判定制约反馈制度。,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第30页,（三）工伤康复国际经验,（四）我国工伤康复现实状况,小区康复,医疗康复,全方面康复,社会性康复,职业性康复,工伤保险与生育保险概述专家讲座,第31页,工伤保险缴费为何有些年份高，有些年份低？,李某，某化工厂经理。,05,年,4