深静脉血栓评估的常见问题课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深静脉血栓评估单使用 及评估常见问题,深静脉血栓小组成员 徐婷婷,深静脉血栓评估单使用,为什么要做深静脉血栓评估？,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数,所造成的肺栓塞及后遗症,不仅影响病人生活质量、增加住院天数及治疗费用,甚至威胁病人生命安全。,为什么要做深静脉血栓评估？在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了、,警惕下肢静脉血栓易患人群,孕产期妇女,老年人,肿瘤患者,血管内膜受损者,血液粘稠,警惕下肢静脉血栓易患人群孕产期妇女,怎么评估？,基于风险评估表,新修订的深静脉血栓评估及预防措施表,怎么评估？基于风险评估表,我院暂定的适用人群,全院范围内的危重病人,骨科,血管外科,我院暂定的适用人群全院范围内的危重病人,评估频次,新入院病人,术后当天,住院过程中特殊病情变化（各科可根据专科需要制定）,评估频次新入院病人,预防护理流程,新入院,手术入院,预防护理流程新入院 手术入院,深静脉血栓危险性评估,项目,年龄,岁,分,岁,分,岁,分,岁,分,岁,分,深静脉血栓危险性评估项目年龄岁分岁分岁分岁分岁分,深静脉血栓危险性评估,项目,体重指数,体重适中,分,超重,分,肥胖,分,过度肥胖 ,分,体重指数：体重（）身高(),若病人体重，身高，则患者的体重指数为,体重适中,年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病的发生。,深静脉血栓危险性评估项目体重指数体重适中 分超重,深静脉血栓危险性评估,项目,运动能力,运动受限,分,运动严重受限,分,轮椅,分,完全卧床,分,深静脉血栓危险性评估项目运动能力运动受限分运动严重受限分,深静脉血栓危险性评估,项目,特殊风险种类,岁 口服避孕药,分,岁口服避孕药激素替代治疗,分,怀孕及产褥期,分,易栓症,分,生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中国患者最常见的遗传性易栓因素。,抗磷脂综合征（）和肿瘤性疾病是最常见的获得性易栓疾病,深静脉血栓危险性评估项目特殊风险种类岁 口服避孕药分,深静脉血栓危险性评估,项目,创伤风险（仅限术前）,头部胸部损伤,分,脊柱损伤,分,盆腔损伤,分,下肢损伤,分,深静脉血栓危险性评估项目创伤风险（仅限术前）头部胸部损伤分,深静脉血栓危险性评估,项目,现有的高风险疾病,溃疡性结肠炎,分,红血球增多症,分,静脉曲张慢性心脏疾病,分,急性心肌梗塞,分,恶性肿瘤（活性）,分,脑血管意外,分,病史,分,深静脉血栓危险性评估项目现有的高风险疾病溃疡性结肠炎分红,溃疡性结肠炎,是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应,病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。,溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性,文献检索,文献检索,患者的红细胞压积、血红蛋白增加,血液粘稠度明显上升。有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、小循环还是微循环的血流速度均缓慢,增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触,激活凝血系统而易发生血液凝固。,红细胞增多症,患者的红细胞压积、血红蛋白增加,血液粘稠度明显上升。有学者,文献检索,文献检索,由于心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损，总组织因子途径抑制物()释放的含量可能会发生不同的变化.从而引发外源性凝血途径激活，导致血栓的形成。,心肌梗死,心肌梗死,与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直接分泌癌促凝物质.或通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱导凝血反应,增加发生静脉血栓的风险。,恶性肿瘤,与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直接分泌癌促凝物质.或通过激,深静脉血栓危险性评估,项目,外科干预,（仅对一项适合的外科干预）,小手术分钟,分,择期大型手术分钟,分,急诊胸部妇科腹部泌尿神经外科,分,骨科手术（腰部以下）,分,静脉血流滞缓,深静脉血栓危险性评估项目外科干预小手术分钟分择期大型手,单项危险因素高危因素,骨科关节及脊柱大手术（如全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部周围骨折手术四级手术),普外科大手术（肝胆、胰腺、胃肠等四级手术）,严重创伤,脊髓损伤,肝胆胰四级手术,肝移植受体手术.半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除.活体供肝切取术.胰腺移植.布加综合征手术.新技术新项目手术,胃肠四级手术,.恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术.同种异体小肠移植.腹腔镜下结直肠癌根治.新技术新项目手术,单项危险因素高危因素肝胆胰四级手术,中危因素,中心静脉置管,化疗,慢性呼衰或心衰,激素替代治疗,中晚期恶性肿瘤,服避孕药,缺血性中风,产褥期,既往病史,中危因素中心静脉置管,低危因素,膝关节镜手术,腹腔镜手术,下肢静脉曲张,卧床天,早期恶性肿瘤,高龄,肥胖,孕妇,制动（如长时间乘车或乘飞机）,低危因素膝关节镜手术,评估后该做什么？,类型,分值,低危,总分 分,中危,分,高危,分,处理：总分分要给予预防措施,评估后该做什么？类型分值低危总分 分中危分高危分处理：总,护理指引,高风险患者：基础预防物理预防药物，持续下肢静脉泵加抗血栓袜，给与抗凝药物,中风险患者：基础预防物理预防，抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵,低风险患者：基础预防，鼓励患者做踝泵运动,护理指引,预防措施,早期下床活动,踝泵运动,低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅,鼓励患者多饮水,戒烟,遵医嘱应用梯度弹力袜,遵医嘱应用抗凝药物,遵医嘱应用气压治疗,足踝的屈伸、内外翻及环转运动，尽早下床活动,预防措施早期下床活动 足踝的屈伸、内外翻及环转运动，尽早下床,用好这本书,用好这本书,预防大于治疗,将预防落实到病人身上,救命不会因此而丧命,预防大于治疗将预防落实到病人身上,深静脉血栓评估的常见问题课件,