PICC护理维护ACL2课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PICC,导管的护理维护,PICC导管的护理维护,1,影响导管置入后使用效果的主要因素,PICC,维护,ACL,标准,A Assess,导管机能的评估,CClean,正确的冲管,L-Lock,正确的封管,PICC,的导管固定和更换敷料,PICC,并发症处理,判断,影响导管置入后使用效果的主要因素 PICC维护判断,2,Assess,导管机能的评估,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管困难,原因,Assess导管机能的评估输液速度降低原因,3,导管机能下降的原因,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。,原因：药物性 机械性,血液性,药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。,未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。,导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。,静脉血管内膜损伤。,预防：,尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的冲管封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管,分影,导管机能下降的原因导管堵塞分影,4,常见的四种类型血栓,管内血栓,纤尾血栓,挂壁血栓,纤维蛋白鞘,X,常见的四种类型血栓管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘X,5,三向瓣膜式,PICC,管外纤维蛋白鞘形成的后果,文献,回抽,三向瓣膜式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果文献,回抽,6,PICC护理维护ACL2课件,7,PICC护理维护ACL2课件,8,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean,正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,Turbulent FlowLaminar FlowClea,9,Clean,正确的冲管,科学的冲管频率：,1.,INS,关于冲管要求,2.,输注药物的特性（药物的粘稠性）,3.,输注不同药物（血制品）之间，避免药物配伍禁忌,4.,封管前,5.,患者的疾病和个体差异,6.,文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一,标准,末端开口的,PICC,侧端开口的,PICC,L-,正压,Clean正确的冲管科学的冲管频率：末端开口的PICC侧端开,10,Lock,正确的封管,封管的定义,通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,一定要达到正压封管！,导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。,辅助接头,-,使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子,量,Lock正确的封管封管的定义量,11,正确的封管,溶液,肝素,(100u/cc;10u/cc),生理盐水,(NS),剂量,PICC,封管量（导管容积外接器具容积）,2,法式尺寸,初给量：,1.9 Fr0.08 cc,2.8 Fr0.18 cc,3.0 Fr0.32 cc,4.0 Fr0.39 cc,5.0 Fr0.48 cc,5.0 Fr,双,0.32 cc,每个腔室,Site Maintenance,总结,C.L,正确的封管溶液Site Maintenance总结C.L,12,冲管与封管护理的正确步骤,SAS,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,SASH,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,H,肝素液,固定,冲管与封管护理的正确步骤SAS S生理盐水SASH,13,导管的固定,正确固定的重要性,保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的,轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。,敷贴,导管的固定正确固定的重要性敷贴,14,导管的固定,导管的固定,15,更换敷料,3,遍酒精，,3,遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少,30,秒。,从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。,从里到外环形消毒各三次，,勿用纱布吸干消毒液或吹干。,不得使用夹子、止血器或锋利仪器,透明贴膜不能贴到导管体,频率：,(,观察,),穿刺后第一个,24,小时更换一次,每,4-7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,中并发,更换敷料3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带,16,置管过程中相关的并发症,S/Ss,症状及体征,Intervention,治疗,心律失常（置入过深）,心律不齐,短气,导管移位（置管后）,准确测量,”0”,刻度线,回拨导管,2-4,厘米,深部咳嗽,需要医生帮助,X,线,拔导丝困难,拔导丝困难,保持穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停,1-2,分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。,送导管,置管过程中相关的并发症S/SsIntervention心律失,17,置管过程中相关的并发症,送导管困难：,症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。,原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人,过度紧张,，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头,静脉,穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。,处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量,放松,；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷,。,渗血,置管过程中相关的并发症送导管困难：渗血,18,置管过程中相关的并发症,渗血、水肿：,症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。,原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。,预防：用药史；实验室结果；,熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。,处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂,。,后并发,置管过程中相关的并发症渗血、水肿：后并发,19,部分或全部堵塞,血栓性堵管,非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并发症,导管堵塞,非血栓原因,部分或全部堵塞Site Maintenance置管后的并发症,20,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。,原因：,药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。,未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。,导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。,静脉血管内膜损伤。,预防：,尽量减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌,输注脂肪乳剂应定时冲管,Site Maintenance,置管后的并发症,导管堵塞,处理,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输,21,置管后的并发症,导管堵塞,处理：,检查导管是否打折，病人体位是否恰当。,确认导管尖端位置正确,用,10ml,注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。,酌情拔管,利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人,/,家属商定，分析利与弊）,溶栓,:,非血栓性堵管,70%,酒精,血栓性堵管,-,尿激酶,方法,置管后的并发症导管堵塞处理：方法,22,Removal of Catheter Occlusion,导管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,导管破裂,Removal of Catheter Occlusion1,23,导管破裂,(,漏液,),用,10cc,的注射器,不要用力冲管,不要将胶布粘在导管表面,避免使用剪刀,评估病人并移管,如导管完全断裂，需由介入医生帮助,过大的压力,较差的导管固定,不小心切到导管,病人原因,导管漏液,可见的破裂,导管移位至血管,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体征,/,症状,Site Maintenance,静脉炎,导管破裂(漏液)用10cc的注射器评估病人并移管过大的压力P,24,机械性静脉炎,早期阶段,Site Maintenance,选择适当的导管规格,指导病人避免举重物或重的活动,如有可能，避免扶拐行走,送管速度,湿热敷,轻轻活动,休息时上举,3-7,天后再输液,导管规格,导管上的颗粒物质（有粉手套）,快速置管,其他,置管后,72,小时,痛,/,轻,红,肿,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体征,/,症状,化学,机械性静脉炎早期阶段Site Maintenance选择,25,化学性静脉炎,置入上腔静脉下,1/3,段,合适的药物,按照推荐流速输注,调整导管位置,湿热敷,轻度活动,休息时抬手,3-7,天后再输淮,I,刺激性药物在外周血管,快速输注,导管头端的位置不好,输液内,2,小时,痛,/,轻痛,红,肿,PICC,中少见，大多在中等长度导管,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体征,/,症状,Site Maintenance,感染,化学性静脉炎置入上腔静脉下1/3段调整导管位置I刺激性药物在,26,感染相关的静脉炎,置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况，,移管，湿热敷，轻度活动，休息时上伸，抗炎，,3-7,天后再输液,没用无菌操作,差的皮肤准备,敷料被污染,机械性,/,化学性静脉炎的进化,发作较慢,红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,症状,/,体征,Site Maintenance,感染相关的静脉炎置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状,27,导管相关性血源感染,-CRBSI,无菌操作,最少的静脉操作及侵入,监测敷料状况,观察导管及输注液体的性质,降低导管相关性血流感染,(CRBSI),接头,血培养,根据病因治疗,移管,抗菌治疗,皮肤细菌,导管内外的细菌,纤维蛋白鞘,因其他原因发生的感染,差的皮肤护理,发烧,寒颤,盗汗,胃部不适,疲乏,精神不适,白细胞增多,血培养阳性,导管培养阳性,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体征,/,症状,Site Maintenance,导管相关性血源感染-CRBSI无菌操作血培养皮肤细菌发烧P,28,血栓及血栓性静脉炎,确定导管开口位置,病人教育,低剂量抗凝治疗,运动或肢体活动,按照规定进行护理及维持血管,肝素输入,溶栓治疗,外科或介入血栓切除术,无别的输注途径不要拔管,血管壁破坏,不合适的导管开口,硬导管,自体免疫反应,快速置管,大的导管规各,导管头端移位,留置时间,静脉流速下降,高凝,脱水,置管部位的肿,/,渗液,形成侧支循环,不能抽血或冲管,缓慢的流速,头颈部不适,肿,麻,/,刺痛,心动过速,短气,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体征,/,症状,Site Maintenance,异位,血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置肝素输入血管壁破坏置管部位,29,导管移位,早期,X-,确定导管位置,固定导管,观察导管状况,症状的发生，提醒家人,X-,线确认导管开口位置,拔管或重新置管,差的固定,剧烈运动,移位,导管头端在右房,输液泵频繁报警,无法抽血,穿刺点外导管长度增加,局部肿，痛,“病人有“异样”感觉,牙痛或下颌痛,Prevention,预防,Intervention,治疗,Etiology,病因,S/S,体