黄疸课件(同名399)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,黄 疸,jaundice,1黄 疸jaundice,2,定 义,由于血清中胆红素浓度增高，超过,34.2,mol/L,时引起皮肤、黏膜、巩膜及体液,黄染,的现象。,正常参考值,总胆红素,（,TB,）,1.7-17.1,mol/L(0.1,1.0/dl),结合胆红素,（,CB,）,0-3.42,mol/L,（,0,0.2/dl,）,非结合胆红素,(UCB)1.7-13.68,mol/L,（,0.1,0.8/dl,）,隐性黄疸：,胆红素,17.1-34.2,mol/L,，临床不易察觉。,黄疸：,胆红素超过,34.2,mol/L,（,2.0/dl,）时，皮肤黏膜黄染，临床可以观察到。,2定 义 由于血清中胆红素浓度增高，超过34.2,3,正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，故血中胆红素的浓度保持相对恒定。,胆红素的正常代谢,胆红素的来源,胆红素的运输与摄取,胆红素的排泄,3 正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，,4,胆红素的来源,1,、衰老的红细胞：,占总胆红素的,80-85,。衰老的红细胞经单核,-,巨噬细胞的破坏分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。,2,、旁路途径：,占总胆红素的,15-20,，来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶，过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）。,4胆红素的来源1、衰老的红细胞：,5,胆红素的运输与摄取,游离胆红素,：,又称非结合胆红素,(unconjugated bilirubin,UCB,）,即为上述形成的胆红素，与血清白蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不会出现游离胆红素。,结合胆红素,（,conjugated bilirubin,CB,）：,非结合胆红素通过血液循环运输至肝脏后与白蛋白分离，并经,Disse,间隙被肝细胞摄取，在肝细胞内与,Y,、,Z,载体蛋白结合，运输到肝细胞光面内质网的微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯，即结合胆红素。,5胆红素的运输与摄取游离胆红素：又称非结合胆红素(unco,6,胆红素的排泄,结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，由肠道细菌酶的脱氢作用还原为尿胆原（总量为,68-473,mol/L,），尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部分（约,10-20,）在肠内被重吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成,“,胆红素的肠肝循环,”,。,6胆红素的排泄 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,7,7,8,黄疸的分类,1,、按病因学分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,（,过去称为阻塞性黄疸,）,先天性非溶血性黄疸,以前三类最为常见，,第四类较罕见。,2,、按胆红素的性质分类：,以,UCB,增高为主的黄疸,以,CB,增高为主的黄疸,8黄疸的分类1、按病因学分类：2、按胆红素的性质分类：,9,病因、发病机制和临床表现,9病因、发病机制和临床表现,10,一、溶血性黄疸,1,、病因：,凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。,病因：,先天性溶血性贫血,：如珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症；,后天性获得性溶血性贫血,：,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血、蚕豆病、伯胺喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,10 一、溶血性黄疸1、病因：,11,2.,发病机制：,大量红细胞破坏，形成大量的,UCB,，超过肝细胞的摄取、结合与排泌功能；,由于溶血性造成的贫血、缺氧及红细胞破坏产物的毒性作用，降低了肝细胞对胆红素的代谢能力，使,UCB,在血中潴留，超过正常水平出现黄疸。,11 2.发病机制：,12,12,13,3,、临床表现：,黄疸轻，皮肤浅柠檬色、无瘙痒。,急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、不同程度的贫血、血红蛋白尿（酱油色或茶色）、粪色加深、严重者可有急性肾衰。,慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。,133、临床表现：,14,4,、实验室检查：,血,-TB,UCB,，,CB,正常,或轻微,尿,-,尿胆原、尿胆红素（,-,），,Hb,尿，,OB(+),粪,-,粪胆素,外周血,-,Hb,、,网织红细胞,、骨髓红细胞系列增生旺盛,144、实验室检查：,15,二、肝细胞性黄疸,1,、病因：,各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。,15二、肝细胞性黄疸1、病因：,16,2,、发病机制：,肝细胞损伤，肝脏胆红素摄取、结合、排泄下降，,UCB,升高；正常肝细胞仍能将,UCB,转变成,CB,，,CB,一部分从胆道排泄，一部分经受损肝细胞返流入血；,肝细胞肿胀、汇管区水肿及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄受阻，胆汁返流入血，血中,CB,升高，导致黄疸。,16 2、发病机制：,17,17,18,3,、临床表现：,皮肤、黏膜浅黄到金黄或桔黄色、可有轻度瘙痒,肝功能损害表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向,4,、实验室检查：,血：,TB,，,UCB,，,CB,尿：尿结合胆红素（,+,）、,尿胆原可,不同程度的肝损害：,ALT,，,AST,183、临床表现：,19,三、胆汁淤积性黄疸,1,、病因：,肝内性：,肝内阻塞性胆汁淤积,（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）和,肝内胆汁淤积,（毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等）,肝外性：,见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞所引起。,19三、胆汁淤积性黄疸1、病因：,20,2,、发病机制：,胆道阻塞，阻塞上方压力增高，胆管扩张，导致小胆管及毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血；,20 2、发病机制：,21,21,22,3,、临床表现：,黄疸多较重，暗黄色、,完全阻塞者甚至,黄绿色,皮肤瘙痒及心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅或,呈,白陶土色,4,、实验室检查：,血：,TB,、,UCB,可正常、,CB,明显,，,AKP,、胆固醇、胆酸盐,尿：胆红素（,+,）、尿胆原减少或缺如,粪：粪胆素减少或缺如,223、临床表现：,23,四、先天性非溶血性黄疸,由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能有缺陷或肝细胞内酶缺陷所致的黄疸，临床上少见。,Gilbert,综合征,Crigler-Najjar,综合征,Rotor,综合征,Dubin-Johnson,综合征,23四、先天性非溶血性黄疸 由肝细胞对胆红素的摄取,24,24,25,伴随症状,1,、黄疸伴发热：,见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎、病毒性肝炎等。急性溶血可先有发热后出现黄疸。,2,、黄疸伴随上腹剧痛：,可见于胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（,Charcot,）三联征，提示急性化脓性胆囊炎。持续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌,25伴随症状1、黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋,26,3,、黄疸伴肝肿大者：,轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞。明显肿大，质硬，结节，表面凹凸不平，见于肝癌。不太大，质硬，小结节，边沿不整，见于肝硬化。,4,、伴随胆囊肿大：,提示胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌。,26 3、黄疸伴肝肿大者：轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光,27,5,、伴随脾肿大：,见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性及胆汁性肝硬化、各种原因溶血性贫血、淋巴瘤。,6,、伴随腹水：,见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。,27 5、伴随脾肿大：见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、,28,问诊要点,确定是否黄疸：,与胡萝卜素沉积、球结膜下脂肪沉积鉴别。,黄疸的特点、相关病史；,急或缓，群集发病，药物史，酗酒史，肝病史。,黄疸伴随的症状,黄疸的时间与波动情况：,用于区别梗阻性与肝细胞性黄疸。,黄疸对全身健康的影响：,肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害的程度成正比。,28问诊要点确定是否黄疸：与胡萝卜素沉积、球结膜下脂肪沉积鉴,29,练 习,1.,在正常情况下，血清中胆红素,(TB),正常值为,_umol/L,。,2.,黄疸按病因学分类分为,_,、,_,、,_,、,_,。,3.,尿中胆红素阳性见于,黄疸和,黄疸。,4.,下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸（）,A.,蚕豆病,B.,原发性胆汁性肝硬化,C.,毛细胆管型炎病毒性肝炎,D.,胆总管结石,E.,中毒性肝炎,29练 习1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为,30,5.,全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（）,A.,胰头癌,B.,溶血性贫血,C.,钩端螺旋体病,D.,肝硬化,E.,重症肝炎,6.,溶血性黄疸的尿呈（）,A.,酱油色或茶色,B.,红色,C.,清水样,D.,浅黄色,E.,深黄色,7.,关于溶血性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列哪项是错误的（）,A.,总胆红素增加,B.,非结合胆红素明显减少,C.,结合胆红素轻度增加,D.,尿胆原明显增高,E.,尿胆红素阴性,8.,黄疸伴脾大一般不见于（）,A.,疟疾,B.,钩端螺旋体病,C.,华支睾吸虫病,D.,败血症,E.,胆道蛔虫症,305.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于（）,