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CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,案例分析,融合教材,1,家族性腺瘤性息肉病,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,李,XX,，,女,，,31,岁,，,近,两,个月来感,大便次数增多，且为稀烂便，偶有黑便，无腹,痛,、,发热,、恶心、呕吐、腹泻,，,既往病史无特殊,。,家族史：父亲及叔叔有结肠癌病史。,（,2,）,主诉,大便习惯改变伴黑便,2,月余,。,01,体格,检查,4,结果,T36.5,，,P81,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp110/75mmHg,。,自主,体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结,无,肿,大,。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。,心率,81,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，,肝,、,脾未,触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃,。,直肠指检：肛周无皮肤红肿、溃疡、瘘口、痔，肛门括约功能可，入指扪及数枚大小约,0.5,1.0cm,质软结节，指套退出无血染。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,WBC,4.11,10,9,/L,，,N,68%,Hb 108g/L,，血,CEA 5.03ng/ml,，肝功能、肾功能均正常。,03,（,2,）,CT,检查,全结直肠见数枚大小不等结节影，考虑结肠多发息肉可能性大,。,（,3,）,纤维,结肠镜检查,全结直肠可见数百枚直径约,0.2,2.5cm,息肉，,最大者位于乙状结肠，切除后病理：绒毛状,-,管状腺瘤,。,辅助检查,纤维,结肠镜检查,03,6,思考题,7,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、体格检查和辅助检查,。,（,2,）,简述本,例,病人,的,诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,。,（,3,）,简述本,例,病人,的,治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析,本例,病人,的病史、体格检查和辅助,检查,（,1,）病史分析：该病例,以大便习惯改变及偶伴有黑便入院，需考虑消化道来源疾病，炎症或肿瘤，患者为中年女性，家族有结肠癌病史，考虑肿瘤可能性大。,本,病例特点为：,排便习惯改变,；,有家族结肠癌病史,。,（,2,）,体格检查分析：体格检查,方面,重点为直肠指检，可扪及数枚质软结节，根据临床经验考虑直肠多发息肉可能性大。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人,实验室检查,中血常规有,轻度,贫,血,，,其余基本正常,。,CT,及肠镜均提示结直肠多发息肉,05,解题思路,9,05,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断,要点,（,1,）诊断,：,家族,性腺瘤性息肉病,（,2,）诊断依据：,大便习惯及性状改变,。,体格,检查,扪及直肠多发质软结节,。,实验室,检查,：轻度贫血,。,CT,：,结直肠多发结节影,。,纤维结肠镜检查,：,结直肠见数百枚,0.2,2.5cm,息肉,。活检,病理报告,为,管状腺瘤,。,（,3,）鉴别诊断：,P-J,综合征,：如,合并皮肤黏膜色素沉着需考虑,P-J,综合征,。,结肠癌：有排便习惯改变及黑便，但目前腺瘤暂无恶变证据，待手术后病理可鉴别,。,解题思路,10,05,3.,简述本,例,病人,的,治疗,原则,由于家族性腺瘤性息肉病,100%,会发生恶变，因此,手术,切除,是,FAP,最,有效的方法,。,手术方式主要为全结直肠切除术，,此外,，,还,有部分学者提出保留直肠的全结肠切除，以,提高,生活,质量,，但有一定的癌变风险,。,PPT,模板下载：,
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