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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国际头痛新分类简介,ICHD-3,（,版）,1,国际头痛新分类简介ICHD-3（版）1,ICHD-3,基本结构,2,ICHD-3 基本结构2,ICHD-3,部分诊断分类原则,分级诊断：,ICHD3,的诊断分类是分级的，最多,5,级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断,1,2,级就可以了,叠加诊断：,每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。,主次表现兼顾：,要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。,头痛日记：,如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。,3,ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是,无先兆偏头痛诊断标准,有符合,B-D,项特征的至少,5,次,发作,头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续,4,小时,-3,天,头痛特征至少有以下四项中的,2,项,：,1.,单侧；,2.,搏动性；,3.,中重度；,4.,日常活动会加重,D.,头痛至少伴随下列,2,项中的,1,项,：,1.,恶心和,/,或呕吐；,2.,畏光和畏声,E.,其他,ICHD-3,诊断不能更好解释,5,4,3,2,1,4,无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作5,先兆偏头痛,什么是先兆？,至少有,2,次符合标准,B,和,C,的发作,表现,:,以下,1,种或多种，完全可逆,:,视觉,;,感觉,;,言语和,(,或,),语言,;,运动,;,脑干,（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，,7,项占,2,项）,;,视网膜,特征：以下,4,项至少,2,项：至少,1,种先兆症状进展,5 min,和,(,或,),多种症状相继出现,;,每个先兆症状持续,5,60 min;,至少,1,个先兆症状是单侧的,;,先兆伴随头痛或在先兆发生,60 min,内发生头痛,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除,次数,可逆,时间,5,先兆偏头痛什么是先兆？次数可逆时间5,典型先兆偏头痛诊断标准,典型先兆偏头痛,分类：典型先兆,伴,头痛，典型先兆,不伴,头痛,6,典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典,脑干先兆,偏头痛诊断标准,7,脑干先兆偏头痛诊断标准7,偏瘫性,偏头痛诊断标准,8,偏瘫性偏头痛诊断标准8,视网膜,偏头痛诊断标准,A.,至少,2,次符合标准,B,和,C,的发作,B.,先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状,(,如闪光、暗点或盲,),，在发作中通过以下,1,项或,2,项来证实,:,临床视野检查,;,患者对发作时单眼视觉缺损的绘画,(,指导下,),C.,下列,3,项特征中至少有,2,项,:,先兆症状逐渐进展,5 min;,先兆症状持续,5,60 min;,先兆伴随头痛或在先兆发生,60 min,内发生头痛,D.,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因,9,视网膜偏头痛诊断标准A.至少2 次符合标准B 和C 的发作,慢性偏头痛诊断标准,10,慢性偏头痛诊断标准10,药物过量使用性头痛,11,药物过量使用性头痛11,偏头痛并发症,偏头痛持续状态：,3,天，使人极度虚弱,无梗死的持续先兆：先兆可持续,1,周或以上,偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？,典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！）,偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫,(migralepsy)”,，非常少见,12,偏头痛并发症偏头痛持续状态：3天，使人极度虚弱12,与偏头痛有关的发作性综合征,周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛,良性发作性眩晕,良性发作性斜颈,传统上发现多见于儿童，但也见于成人,13,与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症,偏头痛分型,14,偏头痛分型14,2.,紧张型头痛,诊断标准：,A.,至少,10,次符合标准,B-D,的发作,B.,持续,30 min,7 d,C.,下列,4,项特征中至少有,2,项,:,双侧分布,;,性质为压迫性或紧箍性,(,非搏动性,);,程度轻到中度,;,走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛,D.,符合以下,2,项,:,无恶心或呕吐,;,畏光或畏声,E.,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释,分类：,伴或不伴颅周压痛；,根据发作频率分为偶发（平均每月,1 d,）、频发（平均每月,1-14 d,，超过,3,个月；即每年,12d,，但,180 d,）、慢性（平均每月,15 d,，即,每年,180d,，,3,个月以上）,15,2.紧张型头痛诊断标准：分类：15,2.,紧张型头痛,16,2.紧张型头痛16,3.,三叉自主神经性头痛,17,3.三叉自主神经性头痛17,丛集性头痛诊断标准,18,丛集性头痛诊断标准18,阵发性偏侧头痛诊断标准,A.,至少,20,次符合标准,B-D,的发作,B.,位于眶、眶上和,(,或,),颞部的严重偏侧疼痛，持续,2,30 min,C.,至少下列,1,项头痛侧症状或体征,:,结膜充血和,(,或,),流泪,;,鼻塞和,(,或,),流涕,;,眼睑水肿,;,前额和面部出汗,;,前额和面部发红,;,耳朵胀满感,;,瞳孔缩小和,(,或,),上睑下垂,D.,超过半数的发作的频率在每日,5,次以上,E.,治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作,F.,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释,在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为,150mg/d,，如需要，可增至,225 mg/d,。注射剂量为,100-200 mg/d,。通常用小剂量维持。,相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例报告，但起病多在成年,19,阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20 次符合标准B-D 的发,短暂单侧神经痛样头痛发作,A.,至少,20,次符合诊断标准,B-D,的发作,B.,位于眶、眶上、颞部和,(,或,),其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛，持续,1-600 s,，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样,C.,至少下列,1,项头痛侧的脑自主神经症状或体征,:,结膜充血和,(,或,),流泪,;,鼻塞和,(,或,),流涕,;,眼睑水肿,;,前额和面部出汗,;,前额和面部发红,;,耳朵胀满感,;,瞳孔缩小和,(,或,),上睑下垂,D.,头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日,1,次,E.,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释,分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作,(SUNCT),，伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作,(SUNA),两型,20,短暂单侧神经痛样头痛发作A.至少20 次符合诊断标准B-D,4.,其他原发性头痛,21,4.其他原发性头痛21,ICHD-3,基本结构,22,ICHD-3 基本结构22,
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