急性化脓性中耳炎课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性化脓性中耳炎,acute suppurative otitis media,急性化脓性中耳炎acute suppurative otit,概述,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室。,好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。,概述是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室。,为什么儿童好发,ASOM?,小,儿、,成,人,咽,鼓,管,的,比,较,为什么儿童好发ASOM?小,病因,主要致病菌：,肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等,以前两者多见,病因主要致病菌：,感染途径,咽鼓管途径 最常见,急性上呼吸道感染：,急性传染病；,在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。,婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力差，易患上感。,外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管,血行感染：极少见,感染途径咽鼓管途径 最常见,病理,卡他期,化脓期,穿孔期,恢复期,中耳粘膜充血水肿，渗出脓性渗出粘膜坏死、鼓膜穿孔炎症消退，穿孔愈合,病理卡他期,症状,局部：,耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。,耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。,耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。,全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。,症状局部：,检查,1.,耳镜检查：,卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；,化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，失去正常标志。,穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮点，脓液从该处涌出。,检查1.耳镜检查：,检查,2.,触诊,:,乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显,3.,听力检查：传导性耳聋,4.,血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋正常。,检查2.触诊:乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显,鼓膜急性充血,鼓膜急性充血,鼓膜穿孔,鼓膜穿孔,鉴别诊断,急性外耳道炎、疖肿,急性鼓膜炎,鉴别诊断急性外耳道炎、疖肿急性鼓膜炎,治疗,原则：控制感染，引流通畅，病因治疗,全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状消退后,5-7,天停药。抗生素使用,10,天。,治疗原则：控制感染，引流通畅，病因治疗,治疗,局部治疗：,鼓膜穿孔前：,2%,酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停药。,1,麻黄素滴鼻。,鼓膜切开术：适应症：全身和局部症状严重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻；穿孔太小引流不畅。,鼓膜穿孔后：先用,3%,双氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；鼓膜修补术,病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,治疗局部治疗：,急性乳突炎,acute mastoiditis,急性乳突炎acute mastoiditis,概述,是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症。,多由急性化脓性中耳炎发展而来，儿童多见。,概述是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症。,病因,机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病人或小儿。,致病菌毒力强，如肺炎球菌,型、溶血性链球菌。,脓液引流不畅,病因机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病人或小儿。,病理,融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的脓腔。,出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物。,乳突骨髓炎,:,乳突气化不良，如板障型乳突的急性化脓性感染。,隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展，全身及局部症状不明显，不易被发现。,病理融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁坏死，气房相,症状,急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状明显加重。,症状急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突,检查,乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛,骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征）,鼓膜充血、膨出或穿孔。,颞骨,CT,示房隔破坏，可见液气面。,白细胞增多，多形核白细胞增多。,检查乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛,急性化脓性中耳炎课件,急性化脓性中耳炎课件,诊断与鉴别诊断,诊断：根据病史、临床表现及颞骨,CT,扫描,与外耳道疖相鉴别：,外耳道疖：,有挖耳等外伤史,体温一般正常,耳流脓量少，,纯脓,，鼓膜正常,有,耳廓牵拉痛,听力大多正常,诊断与鉴别诊断诊断：根据病史、临床表现及颞骨CT扫描,治疗,早期足量有效抗生素,支持疗法,乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者；或出现可疑并发症者。,治疗早期足量有效抗生素,病例,患儿，男，,8,岁。入院前,5,周感冒后出现耳痛，耳流脓，伴发热，曾呕吐,2,次，经每日肌注射长效青霉素,4,万单位，,3,日症状消失即停药。,3,天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流脓，听力减退，食欲不振，血白细胞,2,万。入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷，鼓膜紧张部穿孔，乳突,X,线摄片见气房模糊。,分析病例特点并写出诊断,病例患儿，男，8岁。入院前5周感冒后出现耳痛，耳流脓，伴发热,选择题,1,小耳中耳炎感染最主要的途径是,A.,鼓膜,B.,咽鼓管,C.,血液,D.,外耳道,E.,以上都不对,选择题1小耳中耳炎感染最主要的途径是,选择题,2,急性化脓性中耳炎早期最有效治疗是：,A,、抗生素加激素全身应用,B,、抗生素溶液滴耳,C,、抗生素全身应用,D,、,2%,酚甘油滴耳,E,、咽鼓管吹张,选择题2急性化脓性中耳炎早期最有效治疗是：A、抗生素加激素,复习思考题,1,、试述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗,原则。,2,、名词解释：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隐性乳突炎。,复习思考题1、试述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗,