流行病学调查实例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,流行病学调查实例分析,2021/10/10,1,课题,某市自,1988,年,1,月,14,日起，市区发生大批症状相似的病人，主要表现为发热、乏力等全身症状，继而出现纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。最后,90%,的病人尿色增深，皮肤黏膜黄染，血清谷丙转氨酶异常。以青壮年发病为主，未见性别差异。,该市常住人口人，到,3,月,18,日共收到报告病例,292301,例。该市往年该病的发病率平均,3.4%,。下述,292301,例病例于,1,月,14,日开始发病，流行顶峰在,2,月,1,日，疫情上升曲线呈锯齿形。由三个流行高峰构成，峰尖分别在,1,月,20,日，,1,月,25,日和,2,月,1,日，日病例数各为,14555,、,15042,及,19013,例。自,2,月,2,日起疫情迅速下降,.,2021/10/10,2,问题,1,、你认为此次流行可能是什么病？如何确诊？若派你去现场处理首先应该做什么工作？,2,、此次流行属于哪种流行类型，如何分析？应如何推测可能暴露的时间？,3,、根据上述流行的特征，分析其可能的传播途径，应从哪些方面进行调查分析？,2021/10/10,3,对供应市区,6,个自来水厂，,1987,年,112,月的管网水和出厂水样（,4354,份）进行调查。其浊度、大肠杆菌及余氯量等指标均符合国家卫生要求。不同供水范围与地区罹患率无明显差异。市区各大专院校和各兵种指战员共饮上述自来水，其罹患率平均为,0.48%,，与往年相仿，明显低于市区居民。,2021/10/10,4,问题,4,、根据上述调查，你认为有否可能为水型流行，为什么？是否还需要进一步调查证实？,5,、你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物应具备哪些条件？,2021/10/10,5,当时该市有新疆来的伽师瓜，江苏来的甘蔗，各饮食店的涮羊肉，来自各地的螺蛳、白蟹和毛蚶等水产品。除,12,月,20,日、,25,日及,1988,年元月,1,日大量供应毛蚶外，其他品种上市量不大，覆盖面积小，上市时间也参差不齐。,为了解上述食品与此次流行的关系，进行了下述调查。,对,1208,对病例对照调查，了解病例组在病前,26,周内是否进食伽师瓜与螺蛳，结果见附表,2-1,、,2-2,。,2021/10/10,6,附表,2-1,进食伽师瓜与发病的关系,对照,病 例,合计,食 未食,食,162,125,287,未食,118,803,921,合计,280,928,1208,X,2,=(b-c),2,/b+c;OR=c/b,2021/10/10,7,附表,2-2,进食螺蛳与发病的关系,对照,病 例,合计,食 未食,食,87,142,229,未食,136,843,979,合计,225,985,1208,X,2,=(b-c),2,/b+c;OR=c/b,2021/10/10,8,某厂调查,955,自,1987,年,12,月到,1988,年,4,月食毛蚶史与发病的关系，结果见附表,2-3,。,附表,2-3,进食毛蚶与发病的关系,病例,对照,合计,食,83,404,487,未食,8,460,468,合计,91,864,955,X,2,=(ad-bc-N/2),2,N/(a+b)(b+c)(c+d)(a+d);,OR=ad/bc,2021/10/10,9,某区又整群抽样调查,1649,人，该病罹患率为,5.76%,，发病高峰年龄在,2029,岁组、,3039,岁组及,1019,岁组，三组病人占全部病人数的,92.63%,。其中,556,有半生食毛蚶史，,88,人患病，,1093,人未半生食毛蚶，,7,人患病。整个人群半生食毛蚶的百分比为,33.66%,，对毛蚶的进食量及进食方法进行调查，结果见附表,2-4,、附表,2-5,。,2021/10/10,10,附表,2-4,进食毛蚶的量与发病的关系,进食量（只）,罹患率（,%,）,RR,AR,AR%,未食,0.64,19,6,1029,16.67,30,24.49,RR=I,e,/I,o,;AR=I,e,-I,o,;AR%=I,e,-I,o,/I,e,2021/10/10,11,附表,2-5,进食毛蚶的方法与发病的关系,进食方法,罹患率（,%,）,RR,AR,AR%,水煮沸一下,6.4,开水泡一下,16.64,酱油或酒腌一下,36.48,RR=I,e,/I,o,;AR=I,e,-I,o,;AR%=I,e,-I,o,/I,e,2021/10/10,12,问题,6,、完成附表,2-1,、,2-2,、,2-3,的,X,2,值及危险度的计算，及附表,2-4,、,2-5,内的各项计算。,7,、从上述资料你能否确定伽师瓜、螺蛳及毛蚶与此次疾病的流行有何联系，为什么？还需提供什么证据？,2021/10/10,13,上述人群中检查了,470,例的血清，甲型病毒性肝炎的易感率平均为,30.21%,。,09,岁抗,-HAV,阴性率为,81%,，大于,40,岁抗,-HAV,阳性率为,90%,以上。,问题,8,、如何解释上述人群的血清学检查结果与这两年龄组发病率低的原因？,2021/10/10,14,据调查，本市疾病流行时的毛蚶均来自附近某县，毛蚶开采量约为,4000,吨。产地居民粪便未作无害化处理。厕所条件很差，粪便完全可能直接入水。捕捞期间，有时多达四五百只船近,2000,人，同时在毛蚶产地水域作业，粪便污染严重。,1987,年为该病流行年，发病率为,1611.7/10,万。,问题,9,、根据上述资料，毛蚶在产地有无受该病病原微生物污染的可能性？,2021/10/10,15,为证实传染病报告的可靠性，市防疫站对个居民进行了访视，获得,78633,个病例。,问题,10,、该市传染病的报告是否可靠？为什么？,11,、本市疾病流行的因素是什么？该市今后应采取哪些措施以防止再发生同样事件。,2021/10/10,16,