宫颈癌筛查-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌筛查及后期处理,梅河口市中心医院,妇产医院 崔淑萍,Email:,1,宫颈癌筛查及后期处理梅河口市中心医院1,宫颈癌发病现状,HPV,与宫颈癌,宫颈癌筛查指南及更新,筛查异常的处理,内容,2,宫颈癌发病现状内容2,2012,年，全球宫颈癌新发病例,52.8,万，死亡约,26.6,万,85%,宫颈癌发生在中国,2014,年美国大约有,1 2360,例新发的宫颈癌病例，,4020,例死亡。,宫颈癌发病现状,中国每年有新发病例约,15/10,万，占世界新发病例的,28.8%,，每年约有,5,万人死于宫颈癌。,明显年轻化趋势,筛查方法的改进剂阴道镜的应用使早期宫颈癌及,CIN,得以诊断。,目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题,3,2012年，全球宫颈癌新发病例52.8万，死亡约26.6万宫,HPV,与宫颈癌,几乎所有（,99.7%,）的宫颈癌都是,HPV,感染所引起,人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因,HPV,的型别有,100,多种,与宫颈癌相关的高危型,HPV,有,14,种：,HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68,HPV16,和,18,是最主要的高危型,HPV,，超过,70%,的宫颈癌都是由这两型,HPV,导致的,4,HPV与宫颈癌几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所,世界范围内宫颈癌组织中,HPV,亚型分布图,Bosch FX,et al.JNCI 1995,33,35,39,51,52,56,58,59,68,我国,52,和,58,型检出率较高,5,世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图Bosch FX,e,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008,楚尔,豪森,因发现,HPV,与宫颈癌密切相关而获得诺贝尔生理医学奖,HPV,时宫颈癌的首要因素,HPV,与宫颈癌,6,The Nobel Prize in Physiology,宫颈,CIN,的处理,全世界妇女中，每年有,1015%,的,HPV,感染新增病例,HPV,感染的高峰年龄,1828,岁的有性生活的妇女，占,3050%,，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有,1015%,的人持续阳性或重复感染,30,岁妇女，,HPV,的感染率下降，但,HPV DNA,若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的,250,倍,不是所有的,HPV,感染和,CIN,都会进展为宫颈癌，只有,HPV-NDA,与宿主,DNA,整合后才有可能致癌,HPV,感染状况,HPV,感染时宫颈癌的罪魁祸首,但是,HPV,宫颈癌,7,宫颈CIN的处理全世界妇女中，每年有1015%的HPV感染,宫颈癌是一种,感染,性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个,漫长,的过程（,8-10,年）发展而来。是一种,可预防、可治愈,的疾病。,迅,速发展,进展加快,缓慢变化！,（年）,癌前病变,（,CIN1,、,CIN2,）,20-60%,原位癌,20-50%,正常 消退可能,浸润癌,早期浸润癌,原位癌,（,CIN3,、上皮内癌）,24-71%,进展,64%,不变,12-14%,消退,8,宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过,宫颈,CIN,的处理,全世界妇女中，每年有,1015%,的,HPV,感染新增病例,HPV,感染的高峰年龄,1828,岁的有性生活的妇女，占,3050%,，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有,1015%,的人持续阳性或重复感染,30,岁妇女，,HPV,的感染率下降，但,HPV DNA,若阳性，持续感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的,250,倍,不是所有的,HPV,感染和,CIN,都会进展为宫颈癌，只有,HPV-NDA,与宿主,DNA,整合后才有可能致癌,宫颈癌,HPV,感染时宫颈癌的罪魁祸首,但是,HPV,宫颈癌,9,宫颈CIN的处理全世界妇女中，每年有1015%的HPV感染,宫颈,CIN,的处理,但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫颈癌中,50%,从未筛查,10%5,年内未做过筛查，,3040%,筛查异常未进行诊治,虽然,HPV,疫苗已经上市，据统计：即使所有,12,岁以下男孩女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要,30,年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是筛查,宫颈癌的筛查的重要性,宫颈癌的筛查应引起全球重视,10,宫颈CIN的处理但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊,高危,HPV-DNA,检测,细胞学,常规细胞学：巴氏涂片,液基细胞学（,TCT,）,1996,年美国,FDA,认证,碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察,高危,HPV-DNA,检测和,TCT,是宫颈癌筛查技术出现革命性进步,宫颈,CIN,的处理,宫颈癌筛查方法,2003,年,3,月通过美国,FDA,验证。高危型,HPV-DNA,检测用于,30,岁以上妇女宫颈癌常规筛查,11,高危HPV-DNA检测宫颈CIN的处理宫颈癌筛查方法2003,基于今年来的系列循证医学证据，,2012,年经过美国癌症协会（,ACS,）、美国阴道镜及宫颈病理学会（,ASCCP,）、美国临床病理学会（,ASCP,）召集,25,个组织讨论，充分权衡筛查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于,2013,年,3,月,21,日再次发布了新的共识性指南,2013,年,7,月，,NCCN,专家组在审查并核实这些来自,ACS/ASCCP/ASCP,达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查的,NCCN,指南,ASCCP,指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南,2015,年,5,月，中国阴道镜与宫颈病理协会（,CSCCP),在北京成立,宫颈,CIN,的处理,美国的宫颈癌筛查指南,12,宫颈CIN的处理美国的宫颈癌筛查指南12,筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌前病变即宫颈高级别病变（,HSIL,），也是筛查的目的,潜在危害的最小化：尽量避免对一过性,HPV,感染及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因为它们不一定会有恶性进展,宫颈,CIN,的处理,宫颈癌筛查的最佳策略,美国,ASCCP,的观点,13,筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌前病变即宫颈高级别,1,、宫颈癌筛查应从,21,岁开始，,21,岁女性不需筛查,2,、,2129,岁之间的女性应每,3,年一次细胞学，不进行,HPV,检测,3,、,3065,岁的女性每,5,年,1,次细胞学和,HPV,检测（首选）：也可每,3,年一次单纯细胞学检查,4,、大于,65,岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是既往有,CIN2,以上病变，应继续常规筛查，至少进行,20,年,5,、已经子宫切除且既往,20,年中无,CIN2,以上病史者，不应筛查,6,、已接种,HPV,疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议,宫颈,CIN,的处理,宫颈癌筛查的最佳策略,美国,ASCCP,的观点,14,1、宫颈癌筛查应从21岁开始，21岁女性不需筛查宫颈CIN,宫颈,CIN,的处理,目前多个国家将,HPV,检测用于宫颈癌的一线初筛,欧洲,自,2007,年始，欧洲最,早推行,HPV,用于一线,初筛,2014,年，西班牙宣布,HPV,作为初筛,2015,年始，意大利、,挪威将启动,cobas,HPV,一线初筛,美洲,2014.04,美国首次,批准,HPV,用于一线初,筛（仅限,cobas,HPV,检测）,2014.06,，加拿大,首次批准,HPV,用于一线初,筛（仅限,cobas,HPV,检测,亚太,2014,年，澳大利亚,政府宣布将,HPV,用于,一线初,2015,年，中国政府,两癌筛查项目启动对,HPV,用于一线初筛的,评估（已启动,Lang JH&Qiao YL,）,HPV,用于宫颈癌一线初筛基于,2,个重要的研究数据,15,宫颈CIN的处理目前多个国家将HPV检测用于宫颈癌的一线初筛,指南更新要点：,hrHPV,初筛起始年龄为,25,岁,hrHPV,初筛阴性后，再次筛查的间隔时间应为,3,年,HPV16/18,阳性者，有高度的病变风险，应立即阴道镜,HPV16/18,型之外的其它,12,种高危,HPV,阳性者，应结合细胞学分流,临床医生应如果选择,hrHPV,初筛，应使用被,FDA,批准的,hrHPV,检测方法（,cobas HPV),宫颈,CIN,的处理,2015,年,1,月，,ASCCP,出台了过渡期指南,16,指南更新要点：宫颈CIN的处理2015年1月，ASCCP出台,宫颈,CIN,的处理,2015,年,1,月，,ASCCP,过渡期指南筛查途径,25,岁以上人群,HPV,初筛,HPV16/18,型阳性,其它,12,种高危型,HPV,阳性,阴性,阴道镜,细胞学,12,个月后随访,常规筛查,间隔,3,年,HPV,检测,ASC-US,阴性,17,宫颈CIN的处理2015年1月，ASCCP过渡期指南筛查途径,2014,中国专家共识,1,、中国人口众多，缺乏有能力的细胞学阅片体系，因此，,对以人口为基础的筛查,，,HPV,检测更适用于一线初筛；,在经济发达地区对有经济能力的个体筛查,，,HPV,和细胞学联合检测仍是最佳选择；,2,、,HPV16/18,分型包含在,HPV,初筛中对人群风险分层的管理意义重大；,3,、,HPV,分型比,HPV,负荷更为重要，病毒载量跟疾病的严重程度没有平行关系，不是宫颈病变或癌的独立预测因子，感染的,HPV,型别尤其是,HPV16/18,，与宫颈病变的相关性更为密切。,4,、采用,HPV,检测进行宫颈癌筛查的目的是发现,CIN2+,的高风险人群。,18,2014中国专家共识18,细胞学筛查：巴氏涂片、液基细胞学（,TCT,）于,1996,年获美国,FDA,认证,HPVDNA,碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察,宫颈,CIN,的处理,宫颈癌三阶梯诊断步骤,筛查结果异常的转诊阴道镜，提供评估意见和活检组织标本,经阴道镜评估，宫颈定点及多点活检、或宫颈锥切标本、宫颈管诊刮,(ECC),的组织进行病理学诊断,宫颈病变诊断“金标准”,病理组,织检查,病理组,织检查,病理组,织检查,19,细胞学筛查：巴氏涂片、液基细胞学（TCT）于1996年获美国,阴道镜,宫颈,CIN,的处理,细胞学阴性,+HPV,阳性管理流程,细胞学正常,/HPV,阳性,年龄,20,岁细胞学正常但,HPV,阳性管理流程,重复联合检测，间隔,1,年（可接受）,HPV,分型（可接受）,细胞学阴性和,HPV,阴性,细胞学,ASD,或,HPV,阳性,重复联合检测，间隔,3,年,HPV16,或,18,阳性,HPV16,和,18,阴性,阴道镜,重复联合检测，间隔,1,年,20,阴道镜宫颈CIN的处理细胞学阴性+HPV阳性管理流程细胞学正,ASCUS,：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞有异常增生，但未达到鳞状上皮内病变的程度，够不上非典型增生诊断标准，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性病变，不能对其进行明确的分类。,ASCUS,是细胞学异常的常见形式，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断。,宫颈,CIN,的处理,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞,ASCUS,21,ASCUS：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞有异,建议使用,HPV,检测进行,ASCUS,的分流管理,尤其是分型检测，因为,HPV16,型或,18,型阳性的,ASCUS,患者与其它高危,HPV,型别阳性者比较，前者的,CIN3,风险要加倍。,ASC-H,（非典型鳞状细胞）与,ASCUS,被视为两个不同的等级。,宫颈,CIN,的处理,ASCUS,（,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞）,的管理,22,建议使用HPV检测进行ASCUS的分流管理宫颈CIN的处理,