产科常见管道及护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,产科常见管道及护理,1,编辑版ppt,主要内容,氧气疗法及护理,导尿术及护理,胃管的护理,腹腔引流管及护理,静脉留置针护理,经外周静脉置入中心静脉导管术（,PICC,）及护理,中心静脉置管术及护理,2,编辑版ppt,知识点回顾,氧浓度和氧流量的换算公式？,氧浓度（,%,）,=21+4*,氧流量（,L/min,）,女病人留置尿管的插入长度？,46cm,，见尿后再插入,12cm,胃管的插入长度？,判断胃管在胃内的三种方法？,正常情况下留置针的保留时间为多长？,3,编辑版ppt,中心静脉置管的定义,深静脉置管,经皮穿刺，经,锁骨下静脉,、,右颈内静脉,或,颈外静脉,，将导管插入上腔静脉，也可经,股静脉,将导管插入下腔静脉,4,编辑版ppt,适应症,大量快速补液，抢救危重病人,需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者,静脉内输入高营养者,静脉内注入高浓度的药物者,中心静脉压监测,5,编辑版ppt,禁忌症,局部皮肤破损、感染,有出血倾向者,6,编辑版ppt,操作方法,1-2(,锁骨下静脉,),严格遵循无菌操作原则,最好在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后，铺洞巾,7,编辑版ppt,3-4,局部麻醉,8,编辑版ppt,5-6,局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈,3045,角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针,4cm,可抽到回血。如果进针达,45cm,时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。,9,编辑版ppt,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。,10,编辑版ppt,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进,0.10.2cm,，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。,11,编辑版ppt,11-12,令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。,将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。,12,编辑版ppt,13-14,抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。,13,编辑版ppt,15-16,取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。,妥善固定导管,.,14,编辑版ppt,17,敷贴覆盖穿刺部位。,备注,:,导管放置后需常规行,X,线检查，以确定导管的位置。插管深度：左侧不宜超过,15cm,，右侧不宜超过,12cm,，以能进入上腔静脉为宜。,以上,17,组图为中心静脉置管安置导管的简要流程,仅供大家学习参考,.,15,编辑版ppt,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,颈外静脉,体位要求,头后倾、仰卧位,头后倾、仰卧位,平卧、下肢外展位,无特殊要求,穿刺难易程度,技术要求高,较容易,较容易,较容易,置管时间,可保留,412,周,可保留,412,周,可保留,13,周,可保留,13,周,血流量,大,大,与大腿位置有关,小于,300ml/min,危及生命的并发症,发生频率高,发生率低，很少威胁生命,并发症少、较轻,很少发生,其他并发症（血栓、狭窄、感染）,较少,狭窄发生率很低,易发生血栓和感染,狭窄发生率低,四种中心静脉穿刺置管方法的比较,16,编辑版ppt,经外周静脉置入中心静脉导管术（,PICC,）,经外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。,17,编辑版ppt,穿刺部位,肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。,首选贵要静脉,：位于上臂内侧，静脉较直，静脉瓣少。,头静脉：位于上臂外侧，前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,18,编辑版ppt,插入长度,上臂伸直并外展成,90,度,测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口处）。置入导管的长度为上述测量长度减去,5cm,。一般,4555cm,如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距的长度,19,编辑版ppt,PICC,它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间,病人活动不受限制,20,编辑版ppt,导管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为,15 30d,由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高,所以股静脉置管留置时间不宜过长,以不超过,72 h,为宜,PICC,置管中期放置时间为两周至,3,个月，长期放置可达一年,21,编辑版ppt,导管留置时间,对于治疗期较长且经济负担重的患者,应尽量延长留置时间,只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管,若置管,1,个月后,无明显感染征象,要做针眼处及管液的细菌培养,若有细菌产生立即拔出导管,22,编辑版ppt,并发症,静脉血栓形成,空气栓塞,导管异位或脱出,折管,导管堵塞,导管败血症、穿刺点感染,静脉炎,23,编辑版ppt,静脉血栓形成,可发生于长期肠外营养支持时，常继发于导管异位所致的静,脉血栓或血栓性静脉炎,由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应拔除导管，并进行溶栓治疗。,静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率。,24,编辑版ppt,空气栓塞,发生时机：插管时、输液过程中,应用气泡自动报警装置的输液泵,使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器,在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少,20min,，然后严密包扎,24h,25,编辑版ppt,导管异位或脱出,原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。,预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈,“,s,”,形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一的余地。,更换敷料时应注意向心端揭开敷料。,置管时要做好记录，每次更换敷料时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。,加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动,.,26,编辑版ppt,折管,原因：导管质量差，病人躁动厉害,劣质导管一律不用，妥善固定好导管，针体应留在皮肤外,23cm,，并用胶布加固。,股静脉穿刺最易发生,！,27,编辑版ppt,导管堵塞,防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,28,编辑版ppt,导管败血症,导管败血症,是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。,导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。,29,编辑版ppt,静脉炎,穿刺点红肿,硬结,化脓,处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷,抬高手臂,避免剧烈运动,局部外用扶他林软膏,若炎症不能控制需拔管,30,编辑版ppt,护理,31,编辑版ppt,封管液的使用,为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水,10ml,注入导管内。,有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封管,而用生理盐水封管,1,次,/8 h,对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液浓度越大，封管保留天数越长。,有报道使用肝素稀释液引起过敏,1,例。因此，应密切观察封管后患者的反应。,32,编辑版ppt,封管方法,正确的封管可以延长导管留置时间。,临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，推至最后,0.5 m l,时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽,使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。,未使用时每周至少冲洗导管,2,次，起抗凝作用。,33,编辑版ppt,置管后的护理,置管后,24h,内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。,前,3,天每天局部换药，以后每周,2,次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出,.,34,编辑版ppt,置管后的护理,注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。,每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管。,肝素钠盐水配置,:,含肝素,5,10u/ml.(,常用,NS250ml+,肝素钠,1,支,),35,编辑版ppt,置管后的护理,输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能。,导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管。,置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能将脱出部分再向内插入。,36,编辑版ppt,滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达,80,滴,/min,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。,如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。,如应用输液泵输液，则每天至少,1,次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。,37,编辑版ppt,液体泄漏的观察,当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。,因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,38,编辑版ppt,敷料及输液器的更换,敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现,有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间,39,编辑版ppt,严密观察生命体征变化,每,6 h,测体温、脉搏、呼吸、血压,1,次并记录。,体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指标,当患者突然出现发冷发热,体温骤然升高,(,达,39,度,40,度,),没有其他感染源时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养,(,导管内和周围静脉对照,),。对血培养确诊为导管内感染者,应立即拔管。,40,编辑版ppt,认真交接班,置