非小细胞肺癌内科PPT教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,非小细胞肺癌内科,1会计学非小细胞肺癌内科,2,2024/11/20 10:14,概述：,NSCLC,约占肺癌的,80%,以上，多数确诊时已属晚期，已经有了临床或潜在的播散（一般生存期仅,8-10,个月，,5,年生存率仅,10-15%,）。所以化疗在临床上占较重要的地位。近年来在,SCLC,和,NSCLC,的综合治疗中，内科治疗均取得了一定进展，成为肺癌不可缺少的手段之一。,22023/10/10 18:53概述：NS,3,2024/11/20 10:14,主要内容,可手术切除的,NSCLS,术前新辅助化疗,1,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,2,同步放化疗的开展,3,IV,及,IIIB(,胸水,)NSCLC,的化疗,4,新靶向治疗进展,5,32023/10/10 18:53主要内容,4,2024/11/20 10:14,一、可手术切除的,NSCLS,术前新辅助化疗,新辅助化疗也称诱导化疗，是术前化疗。在,理论上具有以下优势：,减少原发肿瘤的瘤负荷，使手术更加彻底。,控制术前可能存在的微小转移灶，减少术后复发转移几率。,减少癌细胞的数量，可相应减少耐药细胞株的数量，减少术中的血源播散和局部种植的发生率。,42023/10/10 18:53一、可手术切除的NSCLS,5,2024/11/20 10:14,可手术切除的,NSCLS,术前新辅助化疗,已证明术前辅助化疗（含铂方案）的模式有利于,IIIA,期病人的长期生存。,2006,年,Burddet,的,meta,分析显示，患者,5,年,生存率由,14%,提高到,20%,。,临床实验也显示术前新辅助化疗是安全的，除可,降低肿瘤分期、增加肿瘤切除率、消除微小转移灶外,并可改善长期生存率，不增加手术合并症。,52023/10/10 18:53可手术切除的NSCLS术前,6,2024/11/20 10:14,可手术切除的,NSCLS,术前新辅助化疗,既往新辅助化疗方案更多集中于铂类,90,年代前化疗,药物,如,Vp-16,、,IP0,等。,2004,年相继有多组报道聚,焦于铂类联合,90,年代后新化疗药物，如,Docetaxel,（多西他赛）、,Gemcitabine,（吉西他滨）、,Paclitaxel,（紫杉醇）的新辅助化疗研究。但由于研究,例数偏少，可信度仍不足，术前化疗最佳方案及周期数尚,待进一步研究。,62023/10/10 18:53 可手术切除的NSCLS,7,2024/11/20 10:14,二、完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,术后辅助化疗目的在于减少微转移，提高生存，特,别是无病生存率。,-A,期,NSCLC,目前最主要的治疗手段是手术，,但手术完全切除的,NSCLC,仍有,50%,患者发生复发及转,移。因此完全切除的,NSCLC,患者是否在术后进行辅助,化疗，一直为大家关注及争议。手术后辅助化疗的益处,评定，应由术后,5-10,年内存活率是否增高、病人的生,活质量、与化疗有关的死亡事件及不良反应来权衡。,72023/10/10 18:53二、完全切除的NSCLC(,8,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,2003,年,ASCO,的重头戏,IALT,研究共纳入,1867,例完全切除的,NSCLC,，其中,I,期,36%,、,II,期,25%,、,III,期,39%,，随机分组为：单纯手术组、手术加术后,铂类为基础辅助化疗组。研究结果显示，术后辅助化疗,组,5,年,SR,提高,4.1%(44.5%Vs 40.4%),，,5,年无,病,SR,提高,5.1%(39.4%Vs34.3%),。由此，奠定,了,NSCLC,术后辅助化疗不可动摇的地位。,82023/10/10 18:53 完全切除的NSCL,9,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,此后多组多中心随机对照研究亦显示术后辅助化疗对,完全切除,NSCLC,具远期生存裨益。如美国,GALGB9633,研究提示，,344,例完全切除的,I b,期,NSCLC,术后予泰素,+,卡 铂方案辅助化疗，其,5,年,SR,提高,12%(71%Vs,59%,，,P0.01),；日本东京医科大学对,979,例,T1-2N0,肺腺癌术后辅助化疗随机临床研究结果示：辅助,化疗对,T1,患者生存期无影响，对,T2,期患者则使,5,年,SR,提,高,9.4%(84.9%Vs 73.5%,，,P=0.05),。,上述多中心随机研究结果，为完全切除,NSCLC,术后,辅助化疗提供了有力的循证医学证据。,92023/10/10 18:53完全切除的NSCLC(I-,10,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,应注意：术后辅助化疗必须权衡治疗的利弊，凡,IA,期、细支气管肺泡癌、年迈、全肺切除者或术后康复,缓慢，,PS,2,或脏器功能不适宜使用铂类的患者，建议不,行术后辅助化疗。,现新的热点目前推荐的术后辅助化疗是,:,Ia,期完全切除者不需辅助化疗，,IbIIIa,期完全切除者，予,4,个周期含铂方案化疗。,102023/10/10 18:53 完全切除的NSCLC,11,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,辅助化疗方案：,化疗方案 给药计划,顺铂,75mg/m,2,d1,（或总量分,3,天给予）每,28,天重复，共化疗,4,周期,长春瑞滨,25mg/m,2,d1,、,8,顺铂,75-80mg/m,2,d1,每,21,天重复，共化疗,4,周期,长春瑞滨,25-30mg/m,2,d1,、,8,顺铂,100mg/m,2,d1,每,28,天重复，共化疗,4,周期,依托泊苷,100mg/m,2,d1-3,顺铂,80mg/m,2,d1,、,22,、,43,、,64,每,21,天重复，共化疗,4,周期,长春花碱,4mg/m,2,d1,、,8,、,15,、,22,，,d43,以后每,2,周,1,次,112023/10/10 18:53完全切除的NSCLC(I,12,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,NCCN,（美国国立综合癌症网络）,2008,年,非小细,胞肺癌临床实践指南,中新增加了两个辅助化疗方案。,1,、可接受以顺铂为基础的辅助化疗方案：,顺铂,80mg/m,2,d1,；每,21,天一个周期,吉西它滨,1000mg/m,2,d1,、,8,顺铂,75mg/m,2,每,21,天一个周期,多西他赛,75mg/m,2,122023/10/10 18:53完全切除的NSCLC(I,13,2024/11/20 10:14,完全切除的,NSCLC(I-IIIa),术后辅助化疗,2,、有并存病或不能耐受顺铂者的化疗方案,吉西它滨,1000mg/m,2,d1,、,8,、,15,每,28,天一个周期,卡铂,AUC=5mg/ml/min,d1,共,4,个周期,紫杉醇,200mg/m,2,d1,每,21,天一个周期,卡铂,AUC=6mg/ml/min,d1,多西他赛,75mg/m,2,每,21,天一个周期,卡铂,AUC=6mg/ml/min,吉西它滨,1000mg/m,2,d1,、,8,、每,21,天一个周期,多西他赛,85mg/m,2,d8,共,8,个周期,132023/10/10 18:53完全切除的NSCLC(I,14,2024/11/20 10:14,三、同步化放疗的开展,对于不可切除的局部晚期,NSCLC,；可切除的局部晚,期肺癌，因疾病原因或病人不愿接受手术者；及,期,T3,不宜切除及切缘阳性者，目前标准的治疗为,含铂方案的化,疗和放射治疗治疗联合,的模式。,近年的研究已显示同步化放疗模式优于序贯化放疗模,式。,国内“中国肺癌高峰论坛”共识仍推荐应以,化放疗序贯,疗法,为主。同步化放疗可作为临床的研究项目。,同步化放疗方案见下。（在国际多中心研究中显示含,顺铂的方案优于含卡铂方案，顺铂应给予全量。）,142023/10/10 18:53三、同步化放疗的开展,15,2024/11/20 10:14,同步化放疗的开展,同步化放疗方案,顺铂,50mg/m,2,d1,、,8,、,29,、,36,依托泊苷,50mg/m,2,d1-5,、,29-33,同期胸部放疗（总量,61Gy,）,顺铂,100mg/m,2,d1,、,29,长春花碱,5mg/m,2,每周,1,次,5,即,d1,、,8,、,15,、,22,、,29,同期胸部放疗,60Gy,紫杉醇,45-50mg/m,2,输注,1,小时，每周,1,次,卡铂,AUC 2mg/ml.min,输注半小时,同期胸部放疗,63Gy/7,周,/,分,34,次,152023/10/10 18:53同步化放疗的开展,16,2024/11/20 10:14,同步化放疗的开展,Morere,已报告局限性晚期,NSCLS,病人在同步化放,疗后，再行巩固化疗，可显著延长无病生存期，已证明,A,和,B,患者可从紫杉醇,/,卡铂联合放化疗中获益，但巩,固化疗不适用很晚期的病人。,有关同步化放疗后，再巩固化疗的方案如下：,162023/10/10 18:53 同步化放疗的开展,17,2024/11/20 10:14,同步化放疗的开展,同步化放疗，随后巩固化疗方案,顺铂,50mg/m,2,d1,、,8,、,29,、,36,依托泊苷,50mg/m,2,d1-5,、,29-33,同期胸部放疗（总量,61Gy,）,巩固治疗：化放疗完成,4-6,周期后给予多西他赛治疗，起始剂量,75mg/m,2,紫杉醇,45-50mg/m,2,输注,1,小时，每周,1,次,卡铂,AUC 2mg/ml.min,输注半小时,同期胸部放疗,63Gy,，每周,1,次,巩固治疗：序贯,2,个周期的紫杉醇,200mg/m,2,和卡铂,AUC 6mg/ml.min,172023/10/10 18:53同步化放疗的开展,18,2024/11/20 10:14,同步化放疗的开展,序贯化放疗方案,顺铂,100mg/m,2,d1,、,29,长春花碱,5mg/m,2,每周,1,次,5,，即,d1,、,8,、,15,、,22,、,29,序贯放疗,60Gy,，自,d50,开始，分,30,次给予,紫杉醇,200mg/m,2,输注,3,小时，每,3,周,1,次，,2,个周期,卡铂,AUC 6mg/ml.min,输注半小时,序贯胸部放疗,63Gy,，自,d42,开始,182023/10/10 18:53同步化放疗的开展,19,2024/11/20 10:14,四、,IV,期及,IIIB(,胸水,),期,NSCLC,的化疗,治疗目的在于改善症状、提高,QOL,，尽可能地延长,生存期。,90,年代前,55,个临床随机研究的,Meta,分析证实,PS,良好的晚期,NSCLC,，接受,DDP,为基础联合化疗，其,SR,优于最好的支持治疗,(best support care,，,BSC),，,1,年,SR,可提高,10%,，,MS,增加,1.5,月。,此,Meta,分析奠定了,DDP,在治疗晚期,NSCLC,中的作,用，也改变了晚期,NSCLC,不可治疗的观点。,192023/10/10 18:53四、IV 期及IIIB,20,2024/11/20 10:14,IV,期及,IIIB(,胸水,)NSCLC,的化疗,90,年代开发的治疗晚期,NSCLC,的第三代细胞毒药物主要有,:,紫杉醇类,泰素,(Paclitaxel,，,taxo1),及泰索蒂,(Docetaxo1),、,诺维本,(Navelbine),健择,(gemzar,，,gemcitabine),、,伊立替肯,(Irinotecan),及拓扑替肯,(