流行病学研究设计--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,流行病学研究设计,1,ppt课件,流行病学研究设计1ppt课件,研究类型,现况研究,-,描述性,病例对照研究,分析性,队列研究,分析性,社区干预试验,实验性,2,ppt课件,研究类型现况研究-描述性2ppt课件,结 果,坏 好,是,a b,暴露,否,c d,3,ppt课件,现况研究,定义：,研究在特定时间内某特定人群中有关变量与疾病或健康状态的关系，是一种横断面调查，不追问过去的暴露史，也不追踪将来的结局，特定时间一般不太长。,4,ppt课件,现况研究定义：4ppt课件,源人群,样本,坏结果，暴露,(a),好结果，暴露,(b),坏结果，非暴露,(c),好结果，非暴露,(d),5,ppt课件,源人群坏结果，暴露(a)好结果，暴露(b)坏结果，非暴露(c,目的,描述疾病或健康状态的分布，探讨影响分布的因素。,例如：不同人群结核病患病情况（地区、年龄、性别、收入等）,-,全国流行病学调查,不同人群慢性咳嗽患病情况,考核防治措施效果,如：项目地区和非项目地区结核病患病率比较，慢性咳嗽病人的就医行为比较,了解人群健康水平,疾病监测 如：结核病报告系统,6,ppt课件,目的6ppt课件,调查方法,普查：一定时间内对一定人群中所有的成员所作的调查或检查。,足够的人力、物力,-,成本 高，质量难控制,患病率较高,-,患病率低时不适宜,技术上可行（,Se,，,Sp,）,-,技术要求高,抽样调查：只调查人群中有代表性的样本，用样本结果估计该人群某病的患病率或某些特征情况,7,ppt课件,调查方法7ppt课件,抽样调查,种类：随机抽样和针对性抽样,抽样单位,随机抽样,随机化原则,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样（按比例,/,最优分配分层随机抽样）,整群抽样,多级抽样,抽样误差和非抽样误差,8,ppt课件,抽样调查种类：随机抽样和针对性抽样8ppt课件,样本大小：,-,需考虑：目的，条件，实施手段,研究的可信限，把握度，人群率，人群大小，抽样方法，可能的失访,-,计算：,Epi Info 2000,资料收集方法,-,明确的定义和标准,-,调查表询问,/,相应检查,9,ppt课件,样本大小：9ppt课件,结果的测量,患病率,Prevalence,和发病率,Incidence,的区别：,患病率,=,同期患病人数,/,一定时期内调查人数,发病率,=,同期新发病例数,/,一定时期内暴露人数,Incidence,Prevalence,Recovery Death,10,ppt课件,结果的测量10ppt课件,现况调查的特点：,-,患病率调查,:,分布与患病率结合,-,形成假设：因素的分布与疾病的分布,结果的解释：,-,纳入和排除偏倚,-,无应答偏倚（不在原籍；登记者）,-,报告偏倚（被调查者对敏感问题的回答）,-,调查员偏倚,-,测量偏倚,11,ppt课件,现况调查的特点：11ppt课件,实例：第四次全国结核病流行病学调查,抽样方法,结果报告,12,ppt课件,实例：第四次全国结核病流行病学调查12ppt课件,分层整群随机抽样,2000,年全国平均人口数,1,214,980,875,抽样点数,809,987,调查点数,257,调查点抽样人口数,418,458,抽样比例,1:3152,平均每点抽样人数,1,628,按地区分类：项目,/,非项目,/,京津沪,按经济条件和地域：东,/,中,/,西,/,京津沪,13,ppt课件,分层整群随机抽样2000年全国平均人口数,F1.Prevalence of TB in China in 2000,14,ppt课件,F1.Prevalence of TB in China,F2.Geographic distribution of TB Prevalence,15,ppt课件,F2.Geographic distribution o,F3.Program distribution of TB prevalence,16,ppt课件,F3.Program distribution of TB,F4.Gender-age specific prevalence of active TB in China in 2000,17,ppt课件,F4.Gender-age specific preval,F5.Gender-age specific prevalence of smear positive TB in China in 2000,18,ppt课件,F5.Gender-age specific preval,F6.Gender-age specific prevalence of culture positive TB in China in 2000,19,ppt课件,F6.Gender-age specific preval,实例：,慢性咳嗽病人结核病医疗 服务的公平性研究,样本：研究县、乡医院一段时间内所有因咳嗽,2,周以上就诊的病人,研究变量：人文因素、社会经济因素、项目因素与对象就诊延误、就诊选择、就医过程、就医费用等,20,ppt课件,实例：慢性咳嗽病人结核病医疗 服务的公平性研究样本,队列研究,定义：通过测量及比较一组或多组研究队列的疾病的发病率或死亡率，确定,暴露因素与所研究疾病的关系，从而检验假设,发病 未发病,暴露,a b,非暴露,c d,RR=ad/bc,21,ppt课件,队列研究定义：通过测量及比较一组或多组研究队列的疾病的发病率,源人群样本,有发病,危险,暴露于某因素,非暴露于某因素,坏结果,(a),好结果,(b),好结果,(d),坏结果,(c),无发病危险,随访期,22,ppt课件,源人群样本有发病暴露于某因素非暴露于某因素坏结果(a)好结果,目的：验证病因或危险因素假设，描述疾病的自然史,动态人群和静态人群,-,静态人群,累积发病率,:,当观察人群比较稳定时，以开始,观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人,数为分子，既得到该观察期内的累积发病率。,-,动态人群,发病密度，人时为基础：发病人数,/,观察人 时,例如：不同咳嗽人群中结核病发病率（年龄、,性别、社会经济状况、地区等,23,ppt课件,目的：验证病因或危险因素假设，描述疾病的自然史23ppt课件,回顾性队列和前瞻性队列研究,结果的评价：,发病率测量。,RR=Ie/Io=ad/bc,RR 95,可信限为,:,RR,（,11.96,x,）,RD=,病因分值,24,ppt课件,回顾性队列和前瞻性队列研究24ppt课件,样本大小：,N=2(Z,Z,),2,(p,1,p,0,),2,资料收集方法：随访，询问和检测,25,ppt课件,样本大小：N=2(ZZ)2(p1p0)225pp,队列研究的特点：,可以直接计算发病率，估计相对危险度,随访，原因在前,，结局在后，验证病因假设能力强,样本量大，结果稳定,不适用于发病率很低的疾病，样本需求量大,长期随访，易产生失访偏倚,易发生错分偏倚,费时、费力、花费高,设计要求高，实施难度大,26,ppt课件,队列研究的特点：26ppt课件,实例：新发结核病病人结核病医疗服务公平性研究,对象：社区新发结核病病人,研究因素：人文因素、社会经济因素、项目因素与对象就诊延误、就诊选择、诊断延误、治疗延误、就医过程、就医费用、治疗结局等,27,ppt课件,实例：新发结核病病人结核病医疗服务公平性研究对象：社区新发结,病例对照研究,定义：,比较患某病的患者与未患某病的对照者在暴露于某种可疑危险因素或具有某特征上所占频率的差异，分析这些可疑因素是否与该病的发生有联系及联系强度,病例 非病例,暴露,a b,非暴露,c d,OR=ad/bc,28,ppt课件,病例对照研究28ppt课件,暴露,(a),非暴露,(c),暴露,(b,),非暴露,(d),坏结果,好结果,29,ppt课件,暴露(a)非暴露(c)暴露(b)非暴露(d)坏结果好结果2,结果的评价：,OR=ad/bc,卡方检验,OR 95,可信限为,:,OR,（,11.96,x,）,病例对照研究的特点：,样本相对来讲比较小，适用于罕见病,省力、省时间、省费用,，易于组织实施,易产生选择偏倚,易产生回忆偏倚,难以判断暴露与疾病的时间先后,不能获得发病率,30,ppt课件,30ppt课件,讨论（假设）：流动人口结核病发病危险因素调查,对象,研究变量,危险因素测量,结果报告,31,ppt课件,讨论（假设）：流动人口结核病发病危险因素调查31ppt课件,社区干预试验,定义：以社区或亚人群为单位采取某种干预措施，然后比较实施干预前后有关疾病、健康状况或相关指标的变化，从而评价干预措施效果。,发病 未发病,干预,a b,非干预,c d,32,ppt课件,社区干预试验定义：以社区或亚人群为单位采取某种干预措施，然,研究设计、实施和评价类似于队列研究。但需注意所比较社区的可比性，可能会有较严重的伦理学问题,33,ppt课件,研究设计、实施和评价类似于队列研究。但需注意所比较社区的可比,讨论：不同结核病健康教育方式对提高结核病发现率的效果评价,对象,措施,评价指标,需注意的问题,34,ppt课件,讨论：不同结核病健康教育方式对提高结核病发现率的效果评价对象,流行病学研究的精确性和有效性,有效性：,-,外部有效性：所获研究结果是否可外推到其他人群,-,内部有效性：所获因素与疾病的关系是否是真实的联系，,是对系统误差的衡量（偏倚和混杂）反映,了测得值与真实值之间的符合程度,例如：,TB,诊断,-X,检查和痰检；晨痰和即时痰,真值 测得值,35,ppt课件,流行病学研究的精确性和有效性有效性：35ppt课件,样 本,人 群,外 推,36,ppt课件,样 本人 群外 推36ppt课件,精确性：对随机误差的衡量，反映了结果的重复,性或可靠性,用样本大小、统计学效率来反映,同样大小的样本，方差越小、,可信限范围越窄，统计学效率越高。,例：图,37,ppt课件,精确性：对随机误差的衡量，反映了结果的重复 37ppt课件,队列研究和横断面研究中常见的影响 有效性的问题失访无应答纳入和排除结果错分调查、测量和报告偏倚,38,ppt课件,队列研究和横断面研究中常见的影响 有效性的问题失访无,描述,时间,监测,现况研究,地点,卫生规划,人群,形成假设,分析,危险因素,危险度评价,病例对照研究,病因,验证假设,队列研究,干预,效应,实验,现场试验,效果,卫生服务评价,社区干预试验,效益,行动,39,ppt课件,描述时间监测现况研究地点卫生规划人群形成假设分析危险,小组讨论,根据你们小组的研究主题，提出你们的研究目的、方法、研究变量及可能存在的问题。,40,ppt课件,小组讨论根据你们小组的研究主题，提出你们的研究目的、方法、研,